前幾天，在超聲診斷工作中接診了一位患者，女28歲，因腹壁有一疼痛性結(jié)節(jié)來院就診。門診病歷中的病史記錄為剖宮產(chǎn)術(shù)后，腹壁手術(shù)疤痕，并于腹壁觸及一結(jié)節(jié)。臨床診斷是腹壁結(jié)節(jié)，性質(zhì)待查。高頻彩超檢查發(fā)現(xiàn)腹壁疤痕深部肌層內(nèi)一結(jié)節(jié)樣病灶，境界清楚，形態(tài)不規(guī)則，邊緣毛糙，內(nèi)部呈中等偏低回聲，不均質(zhì)，可見小的囊性回聲，后方回聲略增強(qiáng)。內(nèi)部及邊緣見點(diǎn)樣、條樣彩色血流信號(hào)，為動(dòng)脈血流頻譜。經(jīng)詢問得知，患者有剖宮產(chǎn)史，腹壁結(jié)節(jié)2年，反復(fù)經(jīng)期疼痛，伴有壓痛。結(jié)合臨床，超聲診斷腹壁疼痛性結(jié)節(jié)為子宮內(nèi)膜異位癥，并向患者作了簡要解釋。疼痛原因找到后，患者不安的一顆心也平穩(wěn)了。手術(shù)病理證實(shí)為腹壁子宮內(nèi)膜異位。病根切除后，腹壁疼痛癥狀也隨之消失了。青島大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科牛衛(wèi)東

　　        隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)的增加，臨床上腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的患者也越來越多。它是中青年女性剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤切除術(shù)及子宮切除術(shù)等術(shù)后并發(fā)癥之一，發(fā)病時(shí)間為術(shù)后幾月至數(shù)年不等。目前多以子宮內(nèi)膜種植學(xué)說來解釋，子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)于腹壁切口處種植生長，在內(nèi)分泌激素的影響下發(fā)生同子宮內(nèi)膜組織相同的周期性變化，形成異位病灶。患者感覺腹壁疤痕處規(guī)律性疼痛，觸及結(jié)節(jié)，質(zhì)地較韌，活動(dòng)性差，壓痛明顯，逐漸變大。經(jīng)期體積增大，疼痛明顯，經(jīng)后縮小。臨床醫(yī)生可以根據(jù)病史、癥狀及體征作出臨床診斷提示。臨床診斷困難時(shí)可行穿剌細(xì)胞學(xué)檢查。

　　       彩色多普勒技術(shù)及高頻超聲探頭的應(yīng)用，使腹壁病變顯而易見。子宮內(nèi)膜異位癥結(jié)節(jié)常位于皮下脂肪層或腹壁肌層內(nèi)，甚至累及到腹腔大網(wǎng)膜。結(jié)節(jié)小者1 cm，大者3～5 cm，邊緣不規(guī)則，無包膜，低回聲，欠均質(zhì)。利用圖像放大技術(shù)可顯示結(jié)節(jié)內(nèi)大小不等、分布不均、形狀不規(guī)則的囊性回聲。多普勒超聲可見動(dòng)脈樣血流信號(hào)及頻譜。超聲動(dòng)態(tài)觀察，隨月經(jīng)周期變化結(jié)節(jié)大小、內(nèi)部回聲亦隨之變化。經(jīng)前、經(jīng)期結(jié)節(jié)略增大，內(nèi)部囊性回聲變大，經(jīng)后結(jié)節(jié)略縮小，內(nèi)部囊性回聲變小。超聲診斷過程中應(yīng)與手術(shù)縫線肉芽腫、炎性包塊等相鑒別。

　　       高頻彩色多普勒超聲對(duì)腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的診斷具有操作簡便、迅速可靠、安全無創(chuàng)、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，能夠較清晰地顯示結(jié)節(jié)的部位、深度、形態(tài)、大小、邊緣、內(nèi)部回聲、血管分布及周圍浸潤情況，結(jié)合臨床可以對(duì)其作出定性診斷，是首選影像學(xué)檢查方法。手術(shù)切除是本病最好的治療方法，而科學(xué)、規(guī)范的手術(shù)操作是預(yù)防與減少此病發(fā)生的重要因素之一。 

　　       總之，剖宮產(chǎn)術(shù)后的婦女若發(fā)現(xiàn)腹壁手術(shù)刀口疤痕處有“周期性疼痛性結(jié)節(jié)”，應(yīng)盡早就醫(yī)，行超聲檢查，以明確診斷。確診為腹壁子宮內(nèi)膜異位癥后，應(yīng)早期治療，減少病痛，恢復(fù)健康。