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腦出血醫治與護理: 53歲
2006-07-16 11:51 瀏覽8760次

病情描述：

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因不能面診，醫生的建議僅供參考

腦出血護理腦出血是指腦實質內有血管的破裂，大多數是由于動脈破裂所致，是臨床常見的一種腦血管意外。臨床表現：意識喪失，偏癱，失語，腦脊液不正常；重癥者出現昏迷。做好腦出血的護理在整個治療中是不容忽視的重要環節，對疾病預后起著舉足輕重的作用，現將我院近5年來收住的68例腦出血患者護理體會介紹如下。 1臨床資料本組68例，男48例，女20例；年齡最小38歲，最大85歲。平均住院40天，出院時均能翻身，無一例褥瘡和護理不當或意外發生，35例能獨立行走，24例能借拐杖行走，生活基本能夠自理。 2護理 2.1昏迷患者護理密切觀察病情，做好搶救準備，保持呼吸道通暢。可將患者頭偏向一側，以便口腔分泌物向外引流，防止分泌物吸入呼吸道造成患者窒息，每天進行口腔護理2~3次，張口呼吸者以濕紗布蓋住口鼻，防止發生口腔感染或腮腺炎；每天用鹽水擦洗眼睛，或用濕紗布遮蓋，并按時涂眼膏；定期給患者剪指甲以防患者自身抓傷，對昏迷時間長，出血量大的患者，必要時行氣管切開術，能有效保持呼吸道通暢，有利于呼吸。昏迷患者不能進食者，給予鼻飼飲食，每日從胃管給予營養素6~8餐，每次量≥200ml。煩躁不定者用約束帶或床擋保護，以防墜床摔傷。 2.2一般護理要絕對臥床休息，避免搬動。患者頭部要稍墊高并用冰袋冷敷，以防止再度出血；保持靜脈補液通暢，必要時取表淺大靜脈穿刺，滴注甘露醇需加壓使滴速保持在123滴/min左右；各項護理操作的時間要集中，避免對患者多次刺激；保持室內清潔、安靜，經常通風換氣，減少陪客和探視。 2.3預防腦炎和尿路感染由于患者意識喪失，咳嗽反射和吞咽反射或消失，口腔內分泌痰液不能咳出等均能引起吸入性腦炎。可將患者仰臥位頭偏向一側痰多者給予吸痰，吸痰時動作要輕柔，吸痰管要清潔、消毒，必要時行氣管切開術；同時為了防止墜積性腦炎的發生，要每隔2~3h給患者翻身拍背1次，以刺激呼吸道，使肺膨脹。腦出血患者大部分伴有尿潴留或尿失禁，對此，應在無菌操作下行留置導尿管，尿管要定時開放，并用生理鹽水500ml加慶大霉素沖洗膀胱每天1~2次，導尿管應每周更換1次。 2.4褥瘡的預防和處理由于患者長期臥床，營養差、體質消瘦，易形成褥瘡，每隔3~4h給患者翻身1次。骨隆突出處墊以氣圈并加用布套；床鋪應清洗干燥，對受壓部位要給予熱敷或局部按摩，已形成褥瘡者，可用1%龍膽紫或無菌紗布覆蓋，同時要勤換床單、床鋪墊等。 2.5功能鍛煉和語言康復訓練病例情穩定后，即可開始床上肢體活動。鼓勵患者加強肢體的功能鍛煉、按摩、針灸或被動運動。從發音器官開始到發單音節、單詞，認人、物、字，數數等。說一些簡單的日常用語，讓患者跟著說，或讓患者反復聽日常用語的磁帶，以強化語言刺激，逐漸恢復語言功能。 2.6心理護理腦血管患者常因肢體癱瘓、語言障礙、大小便失禁等而產生痛苦、絕望、焦慮、自卑等心理，對治療缺乏信心，應尊重患者的人格，態度和藹、語言親切，耐心地做好患者及家屬的解釋工作，幫助患者調整心理情緒，維持患者家庭和諧、社會融洽，讓患者體會到相互信任所帶來的愉快情緒，使患者保持積極樂觀的情緒，樹立戰勝疾病的信心。 2.7預防和保健指導出院時讓患者注意休息，飲食要清淡，日常保持適量的活動，促進血液循環和新陳代謝，避免情緒激動和過度勞累，教會家屬配合患者進行功能鍛煉的方法提高患者生活自理能力，促進疾病早日康復。 3體會通過實施以上護理，從中體會到醫護人員應當有高度的責任感和熟練的操作技能及豐富的臨床經驗，這樣能夠顯著減少并發癥的發生。治療過程中要嚴密觀察病情變化，讓患者臥床，減少各種刺激，避免情緒波動，盡量避免不必要的移動和操作，保持呼吸道通暢，并預防并發癥的發生，病情穩定后鼓勵患者樹立信心，做好肢體功能鍛煉，保持心情舒暢，促進患者早日康復。

李德鵬

主任醫師

已幫助 697974 人

2006-07-16 10:00

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答

因不能面診，醫生的建議僅供參考

你好！首先祝你早日恢復健康！根據你的陳述，我來給你談談“腦出血”的問題。中醫認為，腦出血是由于患者臟腑功能虛弱導致體質偏虛，又遇到外界因素作用，比如七情(喜、怒、哀、樂、悲、思、恐)或六淫(風、寒、暑、濕、燥、火)，以及暴飲暴食等，導致外因引動內因而致痰濁淤血，經絡淤阻，血液不循常道，上逆于頭部導致。鑒于腦出血的發病機理與體質偏虛有關，因此腦出血病人應適當進補。但腦出血發作期，病人以痰濁淤血為主，所以不宜隨意進補。住院期間，一般是由醫院營養師根據患者的具體情況，確定個體化營養處方。處于恢復期的病人，痰濁淤血癥狀基本緩解，病人體質虛弱表現比較突出。此時，應注意飲食調理。飲食宜清淡，宜食易消化、維生素含量高的飲食，忌肥甘，戒煙酒，多食白菜、蘿卜等粗纖維食物，保持大便通暢。由于膳食中的脂肪量下降，應適當增加蛋白質攝入量。可由瘦肉，去皮禽類提供，可多食魚類，特別是海魚，每日還要吃一定量的豆制品，如豆腐、豆干，對降低血液膽固醇及改善血液黏滯有利。每日食鹽用量要小，大約3克左右，可于烹調后再加入鹽拌勻即可。為了增加食欲，可以在炒菜時加一些醋、番茄醬、芝麻醬。食醋除可以調味外，還可加速脂肪的溶解，促進消化和吸收。芝麻醬含鈣量高，經常食用可補充鈣，對防止腦出血有一定好處。此外，要經常飲水，尤其在清晨和晚間，這樣可以稀釋血液。藥膳可與藥物治療相輔相成，減輕癥狀，促進機體功能的恢復，預防和減輕再度復發。以下給你推薦介紹幾則滋補食療藥膳： 1）黃芪豬肉羹取黃芪20克，枸杞15克，當歸10克，大棗6枚，瘦豬肉50100克切成薄片，加生姜片、蔥白段，大火煮沸改小火燉，煮至肉爛加精鹽適量，味精少許，還可根據個人嗜好酌加麻油、花椒油等，端鍋放溫后即可食用。功效和服法：黃芪益氣，枸杞填精，當歸養血活血，大棗溫中補氣，瘦豬肉富含蛋白質，滋陰潤燥。全方共達補益精氣、活血化淤之功效。每劑分兩次服用，每天兩次。適用于腎虛精虧型腦出血患者。臨床表現為：音喑失語，心悸氣短，腰膝酸軟，肢體痿廢，手足麻木，半身不遂，舌體胖大邊有齒痕，苔白，脈沉細無力者。禁用于頭疼汗出，心煩口苦，動則易怒，面紅目赤，腹脹噯氣者。糖尿病患者慎用。 2）醋蒸胡椒梨用陳醋、白胡椒粒適量，梨兩個。將白胡椒研為細粉，把梨一劈兩半，將白胡椒粉夾于其中，放入盤內，加醋上籠蒸至梨熟，即可食用。功效和服法：白胡椒又名玉椒，含胡椒辣脂堿、揮發油、蛋白質等，可解熱、驅風、抗驚厥；梨又稱快果、玉乳，含糖類、有機酸及維生素，能生津潤燥、清熱化痰；陳醋含高級醇類、琥珀酸等，能活血散淤，解毒殺蟲。全方共達滋陰清熱，活血化淤，驅風止厥之功效。每次吃一只梨，日服兩次，久用有益無害。本方適用于肝陽上亢脈絡淤阻型腦出血患者。臨床表現為：半身不遂、患側僵硬佝攣、頭疼頭暈、面赤耳鳴，口干咽燥、舌紅絳、苔薄黃、脈弦硬有力。本方禁用于糖尿病并腦血管意外者。以上回答如果滿意，請不要辜負我的一片好意，及時點擊“采納為答案”。

鹿存芝

副主任醫師

已幫助 697591 人

2006-07-16 10:53

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有用(20)

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因不能面診，醫生的建議僅供參考

你好,腦出血一般護理：腦出血急性期應絕對臥床休息，保持安靜，減少不必要的搬運，以防出出血加重。大量腦出血昏迷病人，2448小時內禁食，以防嘔吐物返流至氣管造成窒息或吸入性肺炎。及時清理呼吸道分泌物，保持通暢，防止腦缺氧。加強口腔護理，防止口腔細菌感染并發癥。定時翻身，保持皮膚清潔干燥，預防褥瘡發生。尿潴留者應置留置導尿管定時放尿。置留導尿管時嚴格無菌操作，防逆行泌尿系感染。便秘者，用緩瀉劑或開塞露等協助排便。控制腦水腫、降低顱內壓：病人須臥床，頭抬高15°30°，以利于靜脈回流，使顱內壓下降。吸氧可改善腦缺氧，減輕腦水腫。頭冰袋可降低頭部溫度，增加腦組織對缺氧的耐受力甘露醇等脫水劑可快速有效降低顱內壓。應注意甘露醇快速靜脈滴入速度，以保證降顱壓效果。血壓維持在適宜水平，既保證有效的灌注壓，又防止由于血壓高引起出血。病情觀察：急性期重點動態觀察生命體征，包括意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸，每半小時測1次，平穩后，24小時測1次，并認真記錄。如意識障礙加重或躁動不安，雙瞳孔不等大，對光反應遲鈍，脈搏緩慢，血壓升高，說明已有腦疝發生，應及時發現，立即進行搶救。康復指導：腦出血病人多有不同程度的偏癱或失語等神經功能障礙，恢復期主要幫助病人進行功能訓練。應向病人講明，通過訓練，功能可逐步改善，以取得其合作。同時，向家屬介紹訓練方法，以便出院后堅持訓練。具體方法是：按摩和被動活動癱瘓肢體，以促進血液循環，預防和減輕肌肉攣縮，維持關節及韌帶活動度。按摩痙攣性肢體手法要輕，以降低神經肌肉興奮性，使痙攣的肌肉放松。弛緩性癱瘓按摩手法應適當加重，以刺激神經活動興奮性。每次按摩510分鐘，每日2次。肢體被動活動時，要按關節活動的方向和范圍做被動運動，一般先活動大關節，再活動小關節，幅度從小到大。痙攣性癱瘓肢體活動要緩慢，弛緩性癱瘓肢體勿過度牽拉，以防肌肉和關節損傷。肌力在ⅱ級以下者，應鼓勵病人自己活動。癱瘓肢體功能訓練時，指導病人用意含對患肢發出沖動，使癱瘓肢體的肌肉收縮。反復訓練，促進神經傳導功能恢復，達到上肢可舉起，下肢可站立和行走。為提高生活處理能力，可指導病人用健肢替代患肢的方法，如右側肢體癱瘓時，可練習用左手吃飯、寫字、取物；穿上衣時先穿患肢再穿健肢，脫衣時則相反。訓練病人用一只手穿脫鞋、襪、衣褲，使用拐杖及習步車輔助行步等。失語病人，應進行語言訓練，從單字、單詞發音，在到講短句、短語。