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問

四年前人流三次，現(xiàn)在懷孕了，仍然不想要，但是再次流: 26歲
2006-08-15 17:00 瀏覽3681次

病情描述：

相關(guān)問題

答

因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

你好！首先祝你早日恢復健康！我來給你介紹一則關(guān)于“藥流與不孕”的報道。會診醫(yī)生：廣州市第二人民醫(yī)院婦科副主任醫(yī)師張立冬，廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師胡淑君說起人工流產(chǎn)，大家都會聯(lián)想到冰冷的手術(shù)臺，恐懼油然而生。為此，如今很多女性在需要終止妊娠的時候都寧愿選擇痛苦相對較輕的藥流。然而，記者從眾多讀者來信和一些醫(yī)生提供的臨床病例中發(fā)現(xiàn)，雖然藥流確實是一個不錯的選擇，但它對孕婦身體的傷害一點也不比人流少，而且光靠藥物，有時流產(chǎn)并不徹底。這時，如果不能把胚胎徹底清理的話，有可能會引起宮內(nèi)感染，導致輸卵管閉塞，并引起不孕。那么，藥流到底需要注意些什么呢？本報專門請來有關(guān)方面的專家，為廣大女性提供一套科學合理的藥流程序。病例：藥流后持續(xù)流血1個多月今年15歲的張小姐日前寫信向本報求助。她在信中說，自己上月12日在一家診所做了藥流，當時也沒有什么不良的反應，就是有點痛，醫(yī)生說這是正常的。然而，現(xiàn)在一個月已經(jīng)過去了，她每天都還在流血，而且量挺多。她很擔心，“醫(yī)生當時說，做藥流后一般一周左右就干凈了，我這是怎么回事呢？” 陳小姐結(jié)婚4年了，可一直未能懷孕。最近到醫(yī)院檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她是輸卵管閉塞而引起的不孕，出現(xiàn)這種情況的原因可能是輸卵管炎。開始時，陳小姐怎么也想不明白：不是說得輸卵管炎的都是些“三陪小姐”嗎？我好端端的一個正經(jīng)人，怎么會染上這種病？經(jīng)過再三的思索，陳小姐想起自己之前曾經(jīng)做過一次藥流，之后流血流了很長一段時間。陳小姐懷疑，自己的不孕可能與這次藥流有關(guān)。會診：持續(xù)流血可能是宮外妊娠張立冬：所謂藥流，顧名思義就是通過藥物的作用將胚胎排出。由于藥流無需手術(shù)，對子宮的損傷較少，從上面的兩個病例來看，她們都有藥流后長時間流血的現(xiàn)象，這可能是因為藥流沒有將胚胎完全排干凈所致。在正常的情況下，藥流后女性的子宮會出血，但出血一般持續(xù)不應超過20天。因此，如果碰到像張小姐和陳小姐這樣的情況，應盡早到正規(guī)醫(yī)院，搞清楚子宮里的胚胎到底清除干凈了沒有，否則就應采取措施將其全部排出。因為如果胚胎長期殘余在子宮里，會引發(fā)宮內(nèi)感染，損傷子宮內(nèi)膜，繼而引起輸卵管閉塞，最終患上不孕癥。胡淑君：一般來講，在正規(guī)醫(yī)院做藥流后，醫(yī)生會仔細地檢查，所以藥流后持續(xù)出血的現(xiàn)象在正規(guī)醫(yī)院做藥流的孕婦中并不多見。但我們在臨床中卻碰到很多在小診所接受藥流，結(jié)果胚胎排不干凈，最后只好到醫(yī)院求助的病例。此外，藥流后如果持續(xù)出血超過20天，還有一種可能，就是這位女性的妊娠根本不是發(fā)生在子宮內(nèi)，而是發(fā)生在腹腔或者輸卵管等子宮以外的地方。這種妊娠情況下，本來是不應該接受藥流的。而最危險的要數(shù)著床在輸卵管里的胚胎。因為藥流對這種宮外孕根本不起作用，但患者在接受了藥流后同樣會出現(xiàn)流血的現(xiàn)象，這樣一來她們會以為自己已經(jīng)把胚胎“打”掉了。但其實這個跑錯了位置的胚胎仍然留在輸卵管里面，像個定時炸彈，危及孕婦的生命。所以，像第一個病例中張小姐的情況，就有可能是宮外妊娠所導致的，應該檢查清楚。指導：須符合三大指征才能藥流張立冬：無論是人流還是藥流，孕婦都應該選擇正規(guī)醫(yī)院。有的女性以為人流不用“動刀”，很“小兒科”，其實不然，從某種程度上說，藥流對孕婦本身的限制比人流還多。藥流必須符合三大指征，第一就是孕婦的年齡不能超過40歲，這是因為藥流所用的藥物會調(diào)整女性卵巢的內(nèi)分泌物，40歲以上女性的卵巢正處于衰退的階段，這時如果再受藥物的影響，很可能會出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，甚至提早絕經(jīng)。第二，是孕婦的孕齡必須在49天之內(nèi)；而第三大指征就是要判斷胚胎著床的位置是否在子宮里面。后面這兩大指征都必須在B超的輔助下才能清楚地判斷，所以一些不正規(guī)的小診所光是通過孕婦停經(jīng)的現(xiàn)象和尿檢呈陽性，以此判斷孕婦懷孕，然后輕易的就給她們進行藥流，是十分危險的。胡淑君：在年齡的問題上，除了40歲以上女性不能進行藥流，18歲以下的女性也不行。受到藥物的影響會出現(xiàn)月經(jīng)紊亂的現(xiàn)象。此外，如果一些女性在此之前已經(jīng)進行過多次的刮宮流產(chǎn)，子宮壁變薄或者有損傷，一旦藥流藥物的用量掌握不好，有可能會導致子宮破裂。預防：正規(guī)醫(yī)院藥流程序嚴謹胡淑君：在正規(guī)醫(yī)院的婦產(chǎn)科，藥流過程是非常嚴謹?shù)摹Ｊ紫纫鞔_孕婦懷孕的天數(shù)，胚胎的位置，然后孕婦還要接受一些相關(guān)的檢查，醫(yī)生會讓孕婦服用一些軟化宮頸和殺死胚胎的藥物，這些藥可由孕婦帶回家自行服用，連服2天。到了第3天，孕婦必須重新回到醫(yī)院，醫(yī)生會讓她服用另一種藥物宮縮劑。服藥后孕婦要留在醫(yī)院里，幾個小時后，孕婦會開始出現(xiàn)宮縮，并伴有臨盆前陣痛的感覺。一般來講，孕婦第二次服藥后也可以在當天回家，醫(yī)生會檢查孕婦的子宮，看胚胎是否已完全排干凈。此外，醫(yī)生還會使用一些宮縮藥，以幫助孕婦徹底把胚胎排出，另外還會配合一些抗感染的藥物，防止宮內(nèi)感染。如果在藥流20天后孕婦仍有持續(xù)出血的現(xiàn)象，那就有可能是流產(chǎn)不完全，或者是宮外妊娠，要盡快去醫(yī)院檢查。張立冬：孕婦在接受了藥流后，要注意休息，開頭的23天最好在家休養(yǎng)，2周內(nèi)所從事的工作和活動也不宜太過勞累。藥流后要適當補充營養(yǎng)，要注意清潔衛(wèi)生，衛(wèi)生棉墊要經(jīng)常更換，多喝水，多排尿。此外，藥流后一個月內(nèi)應禁止性生活。來自(廣州日報) 以上回答如果滿意，請不要辜負我的一片好意，及時點擊“采納為答案”。

項潔

主任醫(yī)師

已幫助 698488 人

2006-08-15 17:18

向TA提問

有用(8)

答

因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

最好是留下，若有生育要求的女性建議做副作用小的可以預防醫(yī)源性引起不孕癥的宮腔鏡取胚術(shù)。傳統(tǒng)的人流藥流術(shù)并發(fā)癥多是無法預防的，占育齡女性的百分之四十。請三思而后行，不要小看流產(chǎn)，如果做得不好有可能導致一生的后悔。最貴的選擇也是最經(jīng)濟的選擇無痛人流或取胚術(shù)前不得服用食物，一定要空腹，與預約中心聯(lián)系，去了直接做。人流術(shù)后的注意事項：可以淋浴，不得盆浴，禁同房一月或血凈可以同房，吃三至五天的消炎藥及子宮恢復藥物。兩周后復診。四種人工流產(chǎn)的區(qū)別人流分四種，手術(shù)費分別是：普人流，240，無痛人流700，藥流240元，宮腔鏡取胚術(shù)1800元，末次月經(jīng)哪一天，想做哪一種人流，若有生育要求的女性最好做宮腔鏡取胚術(shù)，可以預防醫(yī)源性引起的不孕癥,如果不想要孩子最好是來院做宮腔鏡取胚術(shù)，另一個提示，不要去廣告的醫(yī)院，不要去小診所，最好是選擇婦產(chǎn)專科醫(yī)院。宮腔鏡取胚術(shù)定義宮腔鏡取胚術(shù)新一代人流技術(shù)，具有無痛、手術(shù)時間短、恢復快、并發(fā)癥少等特點，是有生育要求的患者首選術(shù)式。本術(shù)式是在可靠麻醉下，經(jīng)陰道將宮腔鏡置入宮腔，直視觀察胚胎的位置和狀態(tài)，并可通過操作孔摘取出胚胎和附屬組織，再用導管沖洗雙側(cè)輸卵管，最后用氣囊壓迫宮腔。可取代傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)和鉗刮術(shù)（懷孕超過人流時限）；特別適合早早孕和習慣性流產(chǎn)（RSA）胎停育的處置，可在取出胚胎的同時查找或排除胎停育的宮腔病因，為RSA進一步治療鋪平道路。此術(shù)式具有直視、無痛、微創(chuàng)、集診斷與治療一體的優(yōu)點，有效的預防子宮穿孔、殘留出血、繼發(fā)不孕、反復自然流產(chǎn)等并發(fā)癥，有著很好的醫(yī)患依從性。人流定義采用人工方法，把已經(jīng)發(fā)育但還沒有成熟的胚胎和胎盤從子宮里取出來，達到結(jié)束妊娠的目的，稱為人工流產(chǎn)。目前，人工流產(chǎn)有了很快的發(fā)展，有普通人流及無痛人流兩種。藥流定義藥物流產(chǎn)是目前四種主要人工流產(chǎn)的方式之一，８０年代抗早孕藥米非司酮（Ｒu４８６）問世，具有劃時代的意義。到了９０年代人們再一次發(fā)現(xiàn)用治療胃潰瘍的藥物米縈前列醇（misoprost），同前者合用，應用于終止早期妊娠效果更佳。這大大避免了器械性人工流產(chǎn)所導致的并發(fā)癥，為節(jié)育失敗對象提供了一種有效的輔助措施。無痛人流術(shù)定義是在人工流產(chǎn)的同時給予靜脈或局部麻醉，使病人在無感覺，無痛覺狀態(tài)下完成手術(shù)。由于病人在手術(shù)過程中身體肌肉松弛，精神放松，使得手術(shù)時間短，效果好，大大降低了人工流產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生，但是子宮穿孔率高于傳統(tǒng)的人流或藥流。四種人流術(shù)的比較宮腔鏡取胚的優(yōu)勢項目藥流：適應癥：（孕7周內(nèi)），疼痛程度：（嚴重,持續(xù)2個小時），并發(fā)腹瀉：（有），術(shù)后出血：（多持續(xù)720天）術(shù)中穿孔：（無），并發(fā)不育：（多）。人流：適應癥：（孕610周），疼痛程度：（嚴重,持續(xù)30分鐘），并發(fā)腹瀉：（較少），術(shù)后出血：（不多714天）術(shù)中穿孔：（有），并發(fā)不育：（多）。無痛人流：適應癥：（孕610周），疼痛程度：（無），術(shù)后出血：（較少714天），術(shù)中穿孔：（有），并發(fā)不育：（少）宮腔鏡取胚術(shù)：適應癥：（孕610周），特別適合早早孕和胎停育疼痛程度：（無）術(shù)后出血：（并發(fā)腹瀉）：（無），術(shù)后出血：（少310天）術(shù)中穿孔：（無），并發(fā)不育：（極少）。專家建議未分娩的婦女盡量避免傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)或藥流。若不得不實施流產(chǎn)，建議最好選擇宮腔鏡取胚術(shù)。特別是那些曾經(jīng)多次刮宮或短時間內(nèi)做過兩次以上流產(chǎn)的女性，她們的子宮壁已經(jīng)比較薄了，更應該選擇實施宮腔取胚術(shù)。如果因經(jīng)濟原因則可選擇無痛人流術(shù)，盡量減少多種并發(fā)癥。預防醫(yī)源性不育癥醫(yī)源性不育癥：醫(yī)源性不育是指不正當或過度治療而導致的不育，約占不育的40%。按比例依次為人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)、宮外孕保守治療或切除輸卵管的治療、其他開腹手術(shù)、不適的超排卵、宮頸電熨、未及時治愈宮盆腔感染、反復宮腔操作和宮內(nèi)節(jié)育器等。為避免和預防醫(yī)源性不育癥的發(fā)生，醫(yī)院開展如下措施：未育者流產(chǎn)應采用宮腔鏡取胚,減少宮腔損傷；宮外孕盡可能行介入或內(nèi)窺鏡手術(shù),最大限度的保留輸卵管及生育功能；單純宮頸糜爛不宜物理治療以防宮頸管粘連；慎用超排卵,不單用口服排卵藥,珍惜卵細胞；盆腹腔疾病實施內(nèi)窺鏡手術(shù),預防盆腔粘連；預防和控制盆腔生殖器感染,防止盆腔粘連；如有不育征象應先確診后治療,避免過度治療。每院的收費不一樣，以上做這參考，若是在我院，提前一天預約，不用等候，2小時后可以回家