- 問
- 肺炎支原體感染
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27歲
2009-10-12 10:22 瀏覽10969次
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病情描述：
主要癥狀:咳嗽5個多月,嗓子發癢,有粘的液體,胸悶 發病時間: 化驗檢查結果:昨天剛做的驗血結果:肺炎支原體抗體IgG和IgM都顯陽性+,胸CT正常!
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因不能面診，醫生的建議僅供參考
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支原體肺炎的是指有一種叫支原體的微生物所引起的急性呼吸道感染伴肺炎,常同時有咽炎,支氣管炎.其約占非細菌性肺炎的1/3以上,或各類病原體引起的肺炎的10%.秋冬季節發病較多,但季節性差異并不顯著.其表現為起病緩慢,乏力,咽痛,咳嗽,發熱,食欲不振,肌痛等.咳嗽多為陣發性刺激性嗆咳,伴少量粘液痰.發熱可持續23周,體溫恢復正常后可仍有咳嗽.您的癥狀比較典型,加之肺炎支原體抗體都為陽性,應該說您的病診斷明確,只是持續時間較長. 我不知道您以前都用過些什么藥,但我告訴您,青霉素類或頭孢類抗生素對其無效,只有大環類酯類藥為治療支原體的首選,像紅霉素,羅紅霉素及阿奇霉素等.另外,我還提醒您.相同的藥不同廠家的,其療效還不一樣.因此,我建議您找個專業醫生或藥劑師咨詢一下.
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因不能面診，醫生的建議僅供參考
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你好,肺炎支原體是由肺炎支原體引起的呼吸道和肺部的急性炎癥改變.常同時有咽炎,支氣管炎和肺炎.支原體肺炎秋冬季節發病較多,但季節性差異并不顯著.支原體肺炎臨床癥狀主要為乏力,咽痛,頭痛,咳嗽,發熱,食欲不振,腹瀉,肌痛,耳痛等.咳嗽多為陣發性刺激性嗆咳,咳少量粘液.發熱可持續23周,體溫恢復正常后可能仍有咳嗽.X線顯示肺部多種形態的浸潤影,呈階段性分布,以肺下野為多見,有的從肺門附近向外伸展.病變常經34周后自行消散.早期使用抗生素可減輕癥狀,縮短病程.本病有自限性,多數病例不經治療可自愈.大環內酯類抗生素,如紅霉素,仍是肺炎支原體感染的首選藥物,成人每日劑量2g,分次口服.羅紅霉素,阿奇霉素的效果亦佳,且不良反應少.若繼發細菌感染,可根據痰病原學檢查結果,選用針對性的抗生素治療.平時加強營養,注重鍛煉身體,提高免疫力.以上僅供參考,希望對你有所幫助.
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支原體感染的特效治療要務就是大環內酯類藥物,通常用的就是阿奇霉素,有多種用法,用三天停4天或者用5天停兩天,這位一個周期.常規用4個周期左右.若果用到時間了,而且癥狀中消失了,那就可以停藥了.通常我們差IgM,IgG這兩種抗體,以來表近期感染,如果是陽性的話,就繼續治療下去,再來那么一兩個周期；還有一種是遠期感染,就是曾經感染過的.這個陽性轉為陰性大概需要半年的 時間,所以可以不用管它. 值得注意的是：不要不到療程因為沒有癥狀就停用藥物,這樣你不如不吃藥的效果好. 飲食方面 1.宜少食多餐. 2.宜食清淡食物.如稀粥,面條湯,涼拌芹菜,冬瓜湯等.另外水果如梨,香蕉,西瓜,山楂等,這些瓜果既可生津止渴除煩,還利于大便通暢. 3.宜多飲開水.因為高熱患者在發燒過程中丟失水分很多,輸液不能完全補充,故需大量飲水.再者排尿增多,可以盡快排出體內細菌毒素和代謝產物,利于疾病恢復,但不宜喝濃茶. 4.勿食肥甘厚味,辛辣,腥臭發物.中醫認為肥甘厚味（如大油大肉,甜食,年糕等）壅滯,易致消化不良,化熱生痰.辛辣可以生熱化火,腥臭主發,易使邪氣復升. 肺炎支原體肺炎飲食禁忌： 1.忌辛辣食物：辛辣食品性質溫熱,而肺炎又屬熱病,兩熱相加,使病情加重.所以肺炎患者在膳食中不應加入辣椒,胡椒,芥末,川椒等調味品.酒也屬辛熱之品,可刺激咽喉及氣管,引起局部充血水腫,肺炎患者應禁用. 2.忌油膩食物：肺炎消耗人體正氣,影響臟腑功能,易于導致消化功能降低,食物應以高營養,清淡,易消化為宜.不要吃大魚,大肉,過于油膩之品,以免中焦受遏,運化不利,營養反而不足. 3.水果要適量也要選擇品種：多數水果對本病有益,但不宜吃甘溫的水果,如桃,杏,李子,橘子等,以免助熱生痰.如果過量的吃一些寒涼性質的水果,可損傷到脾胃的陽氣,有礙運化功能,不利于疾病的康復.
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治療有一般治療：呼吸道隔離 休息 供給足量水分及營養 對癥治療：忌用水楊酸類藥物以防溶血 一般選用具有緩慢而持久作用的解熱鎮痛藥 如對乙?；?卡巴匹林鈣 賴氨比林 柴胡等 高熱時輔以物理降溫 化痰止咳 清除鼻內分泌物 保持呼吸道通暢 必要時可霧化吸入 2.抗菌治療.臨床首選紅霉素30～50mg/(kg• d) 分4次口服 成人1.5g/d 分3次口服 療程2～3周 大環內酯類新藥 如羅紅霉素 胃腸副作用少 體液濃度高 細胞穿透力強 半衰期長 用量小 5mg～10mg/(kg•d) 分2次口服 新藥阿奇霉素膠囊首劑10mg/(kg•d) 以后5mg/(kg•d) 一次口服 5天為一療程 因半衰期長 停藥后藥效尚可持續1周 也有選用諾氟沙星或環丙沙星每次0.4g 2次/d 療程5～7天 3.中醫中藥治療.中醫辨證 肺炎屬于溫熱病范疇中的“肺熱喘咳” “風溫犯肺”等癥 常用中藥有：麻黃 杏仁 生石膏 甘草 寒水石 銀花 連翹 蘇子等 發熱有汗可加黃芩 或重用生石膏;發熱無汗時可加鮮蘆根;咳喘多痰加天竺黃 萊菔子等 為自限性疾病 一般預后良好 病死率通常低于0.1% 但并發中樞神經系統感染者預后較差
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支原體肺炎治療： 紅霉素,交沙霉素和四環素類治療有效,可縮短病程.紅霉素0.5g,每8小時一次；交沙霉素的胃腸道反應輕,其他副作用少,效果與紅霉素相仿,用量1.2～1.8g/d,分次口服；四環素0.5g,每6小時一次.治療須繼續2～3周,以免復發.咳嗽劇烈時可用可待因15～30mg,一日3次. 預防常識： 支原體肺炎,是肺炎支原體引起,由口,鼻分泌物經空氣傳播,可引起散發和小流行.主要見于兒童和青少年,秋,冬季較多.本病的癥狀輕重不一,有的患者可無明顯病狀而在胸透時發現.多數患者除全身一般感染性表現外,常伴頭痛,頑固性刺激性咳嗽.經有效治療多在2周左右痊愈.感染后引起體液免疫,大多成年人血清中都已存在抗體,所以很少發病. 支原體肺炎患者的護理： 病室應保持空氣流通,室溫維持在20℃左右,濕度以60％為宜.給予足量的維生素和蛋白質,經常飲水及少量多次進食.保持呼吸道通暢,及時清除上呼吸道分泌物,經常變換體位,減少肺淤血,以利炎癥吸收及痰液的排出.
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支原體肺炎患者的治療 支原體肺炎主要是應用抗菌藥治療.由于咳嗽是支原體肺炎最突出的臨床表現,可適當給予小劑量鎮咳劑和祛痰藥.病情嚴重有缺氧表現者應及時給氧.對喘憋嚴重者,可選用支氣管擴張劑.對急性期病情發展迅速嚴重的支原體肺炎或肺部病變遷延而出現肺不張,肺間質纖維化,支氣管擴張或有肺外并發癥者,可應用腎上腺皮質激素. 干燥寒冷季節多喝溫水,加強鍛煉,房間通風 支原體感染可以造成小流行,故應注意呼吸道隔離.秋冬季房間也要定期開窗通風,保持室內空氣新鮮.多喝溫水,飲食以易消化,營養豐富的食物為宜.多開展戶外活動,進行身體鍛煉,尤其加強呼吸運動鍛煉,以改善呼吸功能.在寒冷季節或氣候驟變外出時,要及時增添衣服,以防受寒感冒. 選擇抗微生物藥物 MP無細胞壁,故應該選擇能干擾和抑制微生物蛋白合成的藥物,如作用于核糖體50s的大環內酯類,核糖體30s的四環素類和干擾DNA合成的喹諾酮類.根據我國《抗菌藥物臨床應用指導原則》,喹諾酮類抗菌藥對骨骼發育可能產生不良影響,應避免用于18歲以下的未成年人；四環素類引起牙齒黃染及牙釉質發育不良,不可用于8歲以下患兒.由此,大環內酯類是小兒MP肺炎的首選抗生素,包括紅霉素,羅紅霉素,克拉霉素和阿奇霉素等.新型的大環內酯類抗生素在體外對支原體有很高的敏感性,克拉霉素MIC為0.008mg/L,阿奇霉素0.0003～0.031mg/L,羅紅霉素0.00625～0.0156mg/L,常規劑量足可達到此有效濃度.中華醫學會兒科學分會呼吸學組和中華兒科雜志編輯委員會制定的《兒童社區獲得性肺炎管理指南(試行)(上)》[以下簡稱《指南》(上)]中對5歲以上CAP患兒推薦可以首選大環內酯類,尤其是新一代大環內酯類,就是考慮該年齡段小兒MP肺炎,肺炎衣原體肺炎比率較高,而新一代大環內酯類可以覆蓋大部分小兒CAP病原微生物.另一類備選抗生素是四環素類,包括多西環素,米諾環素等,8歲以上小兒可以使用. 用藥途徑,劑量和療程 輕度MP肺炎可以口服大環內酯類抗生素,包括紅霉素和新一代大環內酯類,例如阿奇霉素,克拉霉素和羅紅霉素等.這些藥物從循證醫學觀點尚缺乏多中心,大樣本,隨機對照療效研究證據,臨床實踐中不可能對MP肺炎患兒設空白對照組而不予抗微生物治療,因此文獻資料報道多為相互間比較,臨床療效基本上是等效的,但均缺乏MP清除率資料.現實問題是我國兒科臨床過多選擇靜脈途徑給藥,阿奇霉素靜脈制劑有過度使用現象,根據2005年版《中華人民共和國藥典》臨床用藥須知,。
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