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問

腦膿腫可以抽煙嗎？: 20歲
2009-09-26 22:50 瀏覽8328次

病情描述：

相關問題

答

因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

細菌,真菌或寄生蟲等病原體侵入腦實質引起的化膿性炎癥,繼而形成膿腫.腦實質內形成膿腔,臨床上表現(xiàn)為顱內壓增高癥狀,局部定位體征和感染性癥狀.后兩種病原體所致的腦膿腫極少見.可在任何年齡發(fā)生,以兒童和青壯年多見.發(fā)病率占神經(jīng)外科住院病人 2％左右,男女比例約2.51. 病因及病原體腦膿腫絕大多數(shù)繼發(fā)于體內某處的化膿性病灶.根據(jù)感染來源的不同,腦膿腫可分為五大類 ①耳源性腦膿腫,約占全部腦膿腫的半數(shù),并以化膿性中耳炎和乳突炎并發(fā)膽脂瘤引起的最多見.大約 2/3發(fā)生在大腦顳葉,1/3發(fā)生在小腦半球,其他腦葉少見.膿腫大多單發(fā),但多見多房膿腫.中耳炎和乳突炎時,細菌侵蝕鼓室壁,造成化膿性骨髓炎,然后破壞鼓室蓋,乳突小房頂或巖骨后方,炎癥累及各層腦膜,細菌通過血管及其周圍間隙進入腦組織.炎癥向上發(fā)展即形成顳葉腦膿腫,向后發(fā)展即形成小腦膿腫.小兒由于乳突骨質薄,中耳感染容易通過乳突氣房和特勞特曼氏三角（迷路三角.上方為巖上竇,下方為面神經(jīng)管,后方為乙狀竇）蔓延到小腦半球引發(fā)膿腫. ②鼻源性腦膿腫,少見.額竇,上頜竇,篩竇的化膿感染引起的腦膿腫多發(fā)生在額葉底部和前部,蝶竇的炎癥可引起垂體,顳葉或顱底的膿腫. ③血源性腦膿腫,約占1/4.身體某個部位發(fā)生化膿性感染后,感染灶內膿性栓子脫落,隨血流遷棲到腦白質,形成腦膿腫.此類腦膿腫1/3～1/2為多發(fā).分布在大腦中動脈供血區(qū),好發(fā)于額葉和頂葉.原發(fā)灶如膿胸,肺膿瘍,支氣管擴張感染,癤腫等.其他遠隔部位的膿栓可來自細菌性心內膜炎.先天性心臟病如房室間隔缺損時常并發(fā)細菌性心內膜炎,大量血液不經(jīng)肺循環(huán)而直接進入體循環(huán),化膿性栓子脫落后沿動脈進入腦白質可引起膿腫(此類也稱心源性腦膿腫).頭面部癤和癰,顱骨骨髓炎,牙槽膿腫時,膿栓可通過頭面靜脈與顱內靜脈的交通支進入顱內（這些交通支無靜脈瓣）,形成腦膿腫.腹腔,盆腔膿腫和泌尿系感染時,膿性栓子可由脊柱周圍的靜脈叢經(jīng)吻合支進入椎管內靜脈叢,經(jīng)椎靜脈入顱形成膿腫. ④外傷性腦膿腫,開放性顱腦損傷,早期清創(chuàng)不徹底或延遲清創(chuàng),細菌,骨碎片和異物進入腦內,形成膿腫.膿腫多在外傷早期形成,但也有數(shù)月乃至數(shù)年后形成者.此類腦膿腫多為單發(fā).往往發(fā)生在創(chuàng)面和有碎骨,異物處.顱底開放性骨折和腦部手術后,也可偶發(fā)膿腫. ⑤隱源性腦膿腫,感染源多不明顯或隱蔽.可能由于腦部感染較輕,身體抵抗力強,應用抗生素后感染暫時被控制.但往往腦實質內已潛有細菌,當?shù)挚沽ο陆禃r,細菌又繁殖起來形成膿腫.此類腦膿腫病程長,癥狀體征似腦瘤,不易鑒別,常在術中穿刺出膿液才確定.近來因廣泛使用抗菌素,此類腦膿腫有增多趨勢. 指導意見腦膿腫的診斷依靠一般腦部感染征象和局部癥狀,以及有關輔助檢查,如①腦穿和腦脊液化驗（腰穿應小心操作）.若腦壓明顯升高,則不要放液,只留少量腦脊液做常規(guī)和生物化學檢查.通常膿腫早期,腦壓稍高,包膜形成后腦壓明顯升高.腦脊液白細胞數(shù)可增高,包膜形成后白細胞數(shù)可正常,而腦脊液蛋白質可增加到1～2g/L(100～200mg％),若膿腫在腦淺表或腦室壁,腦脊液蛋白質增加更明顯.當發(fā)生腦疝時,由于椎管梗阻,腦壓不能下傳到脊髓蛛網(wǎng)膜下腔,于是腦壓反而不高.②腦超聲波檢查.大腦半球膿腫時,超聲檢查可發(fā)現(xiàn)中線波向對側移位,可見膿腔的多次反射波.小腦膿腫,超聲顯示雙側室擴大.③ X射線頭顱平片檢查.耳源性腦膿腫時,同側中耳和乳突有炎癥改變,X射線檢查還可發(fā)現(xiàn)膽脂瘤和巖骨骨質破壞.鼻源性腦膿腫時,可發(fā)現(xiàn)額竇,上頜竇,篩竇,喋竇不充氣,骨質模糊,有液平面.顱內壓增高,顱平片顯示指壓痕增多,和（或）鈣化的松果體移位.顱骨骨髓炎引起腦膿腫時,顱骨有炎性改變.外傷腦膿腫時,可發(fā)現(xiàn)顱骨碎片和金屬異物.④特殊造影.頸總動脈血管造影對幕上腦膿腫可行定位.⑤電子計算機斷層掃描(CT),是一種既安全又準確的診斷手段.腦膿腫呈高密度環(huán)狀影像,中心低密度的單房,多房或多發(fā)病灶,病灶所在部位,腦室移位情況和腦水腫帶寬窄均可顯示.反復做CT掃描可以觀察腦膿腫形成三個階段的組織學影象,穿刺術后可用CT觀察膿腔演變過程.有條件的地方,CT檢查應作為診斷腦膿腫的首選手段.⑥磁共振檢查,有助于確診腦膿腫.適合于顱底,腦干部位檢查.膿腫表現(xiàn)為一環(huán)狀高信號帶和中心低信號區(qū).磁共振又可用于三方位影像定位. 生活護理治療應根據(jù)病理不同階段,病情急緩,膿腫部位范圍,機體抵抗力和機體反應好壞選擇治療方案.在急性腦炎期和化膿期,主要用抗生素治療,脫水療法,全身支持療法和調整好水電解質平衡,促使炎癥消退或局限.膿腫包膜形成后應積極選擇手術治療,手術應盡早進行,避免發(fā)生腦疝.手術方法有膿腫穿刺引流術和膿腫切除術.①膿腫穿刺引流術,其優(yōu)點是簡單,對組織創(chuàng)傷小,適合各種部位單發(fā)膿腫.約1/3病人可痊愈.②膿腫摘除術,適用于膿腫包膜形成完整,身體耐受性好,膿腫位置不深且又不在功能區(qū)病人.③立體定向抽膿術,適用于多發(fā)腦膿腫和腦干膿腫,可在立體定向下穿刺抽膿.