- 問
- 蛛網膜下腔出血保守治療后能活多少年
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26歲
2009-09-21 02:19 瀏覽7139次
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病情描述：
頭部劇烈疼痛,發病時并發嘔吐,經治療由所減輕 12月11號過度勞累
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因不能面診，醫生的建議僅供參考
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一,絕對臥床休息至少46周,避免激動,過分用力咳嗽和排便,防止再出血. 二,服用鎮靜止疼劑（安定5mg 3次/d,顱痛定60mg 3次/d）.用20%甘露醇,速尿等降低顱內壓. 三,大劑量止血劑6氨基已酸812g,1次/d,連用710天后漸減量,療程3周(腎功能損害者慎用). 指導意見 四,預防腦血管痙攣鈣離子拮抗劑尼莫通注射液100mg微量注射器緩慢推注,或尼莫地平片20mg 3次/d,口服21天. 五,腰穿放出血性腦脊液,1520ml/次,1次/34d. 六,根據腦血管造影情況,行選擇性手術治療
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因不能面診，醫生的建議僅供參考
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凡能引起腦出血的病因也能引起本病,但以顱內動脈瘤,動靜脈畸形,高血壓動脈硬化癥,腦底異常血管網（moyamoya?。┖脱翰〉葹樽畛Ｒ?多在情緒激動或過度用力時發病.動脈瘤好發于腦底動脈環的大動脈分支處,以該環的前半部較多見.動靜脈畸形多位于大腦半球大腦中動脈分布區.當血管破裂血流入腦蛛網膜下腔后,顱腔內容物增加,壓力增高,并繼發腦血管痙攣.后者系因出血后血凝塊和圍繞血管壁的纖維索之牽引（機械因素）,血管壁平滑肌細胞間形成的神經肌肉接頭產生廣泛缺血性損害和水腫.另外大量積血或凝血塊沉積于顱底,部分凝集的紅細胞還可堵塞蛛網膜絨毛間的小溝,使腦脊液的回吸收被阻,因而可發生急性交通性腦積水,使顱內壓急驟升高,進一步減少了腦血流量,加重了腦水腫,甚至導致腦疝形成.以上均可使患者病情穩定好轉后,再次出現意識障礙或出現局限性神經癥狀. 指導意見 蛛網膜下腔出血手術治療的時機,一般在病情穩定后2～3周,經腦血管造影檢查,證實為顱內動脈瘤或動靜脈畸形者即可進行.腦動脈瘤常用的手術方法,有瘤頸夾閉或結扎術及瘤壁加固法,凝固法,填塞法等.動靜脈畸形的手術方法,有頸部動脈結扎,腦表面血管電凝,顱內供血動脈結扎,畸形動脈切除術和人工栓塞等. 蛛網膜下腔出血進行手術,必須注意以下3點(1)對患者年齡較輕,病情較輕者,應盡早手術.(2)病情較重,昏迷程度較深者,常有腦室出血和腦內血腫,應根據情況,可先行腦室引流或清除血腫,然后進行腦動脈瘤或腦血管畸形手術.(3)當有腦血管痙攣時,需待血管痙攣期過后,再進行手術. 中醫（一） 【辨證】肝腎陰虧,肝陽化火上擾. 【治法】平肝潛陽,滋陰熄風. 【方名】降肝湯. 【組成】羚羊角0.6克（沖服）,生石決30克（先煎）,生地18克,白芍18克,炙甘草3克,地龍9克,竹茹9克,黃芩9克,丹皮9克,郁金9克,鉤藤12克（后下）. 【用法】水煎,灌服或鼻飼,每日1劑. 【出處】張伯臾方. （二） 【辨證】瘀血內阻,經隧不通. 【治法】活血化瘀,通經止痛. 【方名】加減化瘀止痛湯. 【組成】當歸10克,赤芍9克,桃仁9克,紅花9克,川芎6克,丹參9克,田七末36克（沖服）,生地12克. 【用法】水煎服,每日1劑,日服2次. 【出處】謝桂權方. （三） 【辨證】風痰卒中臟腑,蒙蔽清竅. 【治法】化痰祛瘀,疏通經絡. 【方名】溫膽湯加減. 【組成】制半夏6克,廣陳皮6克,茯苓6克,甘草3克,竹茹9克,枳殼6克. 【用法】水煎服,每日1劑,日服2次. 【出處】黃政德方.
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因不能面診，醫生的建議僅供參考
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女性患者,26歲. 頭部劇烈疼痛,發病時并發嘔吐,經治療由所減輕 診斷蛛網膜下腔出血并進行保守治療 指導意見 病程和預后 腦蛛網膜下腔出血后的病程及預后取決于其病因,病情,血壓情況,年齡及神經系統體征.動脈瘤破裂引起的蛛網膜下腔出血預后較差,腦血管畸形所致的蛛網膜下腔出血常較易于恢復.原因不明者預后較好,復發機會較少.年老體弱者,意識障礙進行性加重,血壓增高和顱內壓明顯增高或偏癱,失語,抽搐者預后均較差. 治療與預防 絕對臥床休息至少四周.治療基本同腦出血.為預防可能出現的遲發性血管痙攣,可用尼莫地平30mg,3/d口服或其它鈣通道阻滯劑.頭痛難忍,藥物療效不佳,又無局限性神經體征者,可行腰穿,一次緩慢放出腰脊液8～15ml,必要時重復一次.經CT掃描或腦血管造影證實為血腫或腫瘤者,及時作血腫或腫瘤摘除術；如為血管畸形或動脈瘤者,可直接切除或行夾閉手術,或通過導管向畸形血管注射硬化劑或栓塞物.
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頭部劇烈疼痛,發病時并發嘔吐,經治療由所減輕 指導意見 如果不在出血,生命不受限制,但很難保障以后不再出
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蛛網膜下腔出血SAH通常為腦底部或腦表面的病變血管破裂,血液直接流入蛛網膜下腔的一種臨床綜合癥. 指導意見 SAH預后于病因,出血部位,出血量,有無并發癥有關.手術治療是防止動脈瘤性SAH再出血的最佳辦法,根據Hunt分級123能手術改善臨床轉歸45級部推薦手術,手術最好是在96小時內做.動靜脈畸形手術后復發風險遠遠低于動脈瘤,手術可擇期進行.
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（1）指導患者在急性期臥床休息,取平臥位為好,以保證腦血流供給,減輕腦組織缺血狀況.（2）保持癱瘓肢體功能位置,幫助患者做患肢及關節的被動運動.（3）病情穩定后,鼓勵患者做主動鍛煉.盡早下床活動,從起床,患肢平衡,站立,行走進行訓練指導,逐步增加活動范圍和次數,最后幫助進行上下樓梯訓練,讓患肢得到運動,利于功能的恢復. 我們用中藥龜龍腦康修復損傷腦細胞,含有豐富的神經營養因子,小分子多肽,多種氨基酸,這些有效成分可直接作用于腦細胞,具有促進蛋白質合成抗腦皮質缺氧,改善腦能量代謝,加速腦血液循環,有利于病情恢復
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