漿乳

　漿細胞乳腺炎的發病機理一般認為是乳腺大導管發育異常，致導管內脂質分泌過多，不能及時排出或吸收而導致的非細菌性化膿的乳腺疾病，多見于青春期后任何年齡女性，一般在非哺乳期、非妊娠期發病，大多數病人有先天性乳頭凹陷或線狀部分凹陷。單側乳房發病，少數病人亦有雙側乳房先后發病，呈慢性經過，病情表現多樣，病程長達數月或數年。 北京中醫藥大學東方醫院乳腺科祝東升

（ 1 ）乳頭溢液：乳頭溢液是本病早期的一種表現。多表現為間歇性、自發性，并可持續較長時間。溢液性狀多為漿液性，還可是乳汁樣、膿血性或血性。數量有多有少。輸乳孔多有粉刺樣物或油脂樣物分泌，并帶有臭味。

（ 2 ）乳房腫塊：最為常見。往往起病突然，發病迅速。患者感覺乳房局部疼痛不適，有刺痛或鈍痛，并發現腫塊。腫塊多位于乳暈區，或向某一象限伸展。腫塊大小不等，大多小于 3cm ，個別可達 10cm 以上。腫塊形狀不規則，質地硬韌，表面可呈結節樣，邊界欠清，無包膜，常與皮膚粘連，但無胸壁固定，可推移。繼則腫塊局部可出現紅腫熱痛，紅腫范圍可迅速擴大，若炎癥得不到控制，則可形成膿腫；有的乳房皮膚水腫，呈橘皮樣變；有的可伴患側腋下淋巴結腫大、壓痛。一般無全身發熱。也有些患者一直以乳房腫塊為主訴，持續時間可達數年，始終無明顯的紅腫表現。

（ 3 ）乳腺瘺管：膿腫自潰或切開后，常反復流膿并夾有粉渣樣物，常形成與乳頭相通的瘺管，經久不愈。

（4）彩超和鉬靶X線無特異性改變，對診斷幫助不大。換句話說就是漿乳主要靠臨床診斷，輔助檢查只能幫助排除乳癌。

（5）毀形嚴重：臨床常見多次的切開、破潰，千瘡百孔，斑痕累累，乳頭扭曲，乳房變形，色素沉著，乳房毀形嚴重。

（6）容易誤診、誤治。(看相關照片請登錄www.ruxian999.com)

肉芽腫性乳腺炎

     肉芽腫性乳腺炎是一類以肉芽腫為主要病理特征乳腺慢性炎癥，包括多個臨床病種，其中一種較為為多見，病因不明，肉芽腫性炎癥以乳腺小葉為中心，故叫肉芽腫性小葉性乳腺炎（GLM），1972年Kessler首先報道，病名得到多數學者的認可。以前有人叫特發性肉芽腫性乳腺炎，乳腺肉芽腫或肉芽腫性小葉炎，是指乳腺的非干酪樣壞死局限于小葉的肉芽腫病變，查不到病原體，可能是自身免疫性疾病，以前發病率不高，所以,臨床和病理醫生都對其觀察研究不多                                                                                            　

　病因：　　1、自身免疫性疾病：由乳汁所引起的局部免疫現象及局部超敏反應。非細菌感染，與口服避孕藥的應用有關。也可能為感染、創傷、化學刺激引起炎癥，毀壞導管上皮，腔內容物進入小葉間質,引起肉芽腫反應，并進一步破壞小葉結構有關。好發于生育年齡、已婚經產的婦女。　　2、可能由于導管內的乳汁、分泌物及角化上皮逆向外逸于小葉間質內，引起局部的炎癥反應及超敏反應，導致肉芽組織的形成。　　3、病變中可見微膿腫，上皮樣巨噬細胞及異物肉芽腫形成，認為本病的發生為局部感染、創傷及化學物質引起炎癥，因炎性損傷導致導管上皮破壞，管腔內容物進入小葉間質，引起肉芽腫性炎癥。

臨床表現

   主要表現為：乳腺腫塊，疼痛，質地較硬，形態不規則，與正常組織界限不清，也可有同側腋下淋巴結腫大。發病突然或腫塊突然增大，幾天后皮膚發紅形成小膿腫，破潰后膿液不多，久不愈合，紅腫破潰此起彼伏。　　

   初起腫塊期酷似乳癌，易造成誤診誤治。有人貿然行乳癌根治術，應當臺上冰凍或耐心等待石蠟切片結果。本病還須與乳腺結核，乳房脂肪壞死等相鑒別。

（待續）