門診經常會碰到非哺乳期乳房紅腫疼痛發炎的女性，沒有具體原因的乳房發炎，多數是40歲左右的職業女性，卻被反復發作的乳房炎癥所困擾。通常這類乳房炎癥，我們稱之為漿細胞性乳腺炎。

　　漿細胞性乳腺炎，又叫導管擴張癥，不是細菌感染所致，一般不發燒，可以自行消退吸收，但容易反復發作，甚至破潰形成瘺管，在疾病不同時期的臨床表現不同，是一種特殊的乳腺炎癥。上海東方醫院乳腺外科韓晶

　　一、發病原因

　　漿細胞性乳腺炎的確切病因還不清楚,目前認為該病的發生、發展可能由以下因素造成: ①大乳管阻塞導致乳管引流不暢。引起乳管堵塞的原因主要有乳頭發育不良（如乳頭內翻、乳頭分葉、乳頭扁平）,哺乳期有乳汁潴留或哺乳困難,炎癥、外傷及乳暈區手術等累及乳管,另外可能還與自身免疫和內分泌功能失調有關。②乳管周圍炎癥:乳暈下導管扭曲、變形、阻塞,引起導管擴張，導管內的脂肪性物質堆積、外溢，乳管壁破損,引起導管周圍的化學性刺激和免疫性反應，導致大量漿細胞浸潤。③細菌逆行感染:乳管通而不暢可繼發細菌感染,病程從無菌性炎癥轉化為化膿性炎癥。病變初期可僅為局部紅腫,后可形成膿腫,慢性反復發作后可形成竇道。

　　二、臨床特點

　　1. 年青婦女多，未婚的也可發生。大多與妊娠哺乳無關，即不是在哺乳期發病。

　　2. 單側發病者為多，也有雙乳先后發病的。病程緩慢，可長達數月或數年。

　　3. 多數病人伴有乳頭的各種畸形或導管擴張。

　　4. 初期為乳暈旁的局部紅腫、疼痛，化膿時腫塊局部可紅腫但全身炎癥反應不典型；反復發作，長久不愈，可形成乳暈旁瘺管或慢性炎性腫塊，膿腫潰破后膿液中常夾雜油脂樣物，反復發作，并形成通向乳頭的瘺管；

　　5. 毀形嚴重：多次的破潰或切開，將造成乳房斑痕累累，乳頭扭曲，乳房變形。

　　5. 容易誤診、誤治。部分臨床醫生對其認識不夠，容易將其誤認為化膿性乳腺炎，或誤診為乳腺結核，從而延誤治療。如果病灶離乳頭較遠，或位置深在，這種慢性炎癥的腫塊，會引起皮膚粘連，與乳腺惡性腫瘤不易鑒別。

　　三、臨床表現

　　1. 溢液期：乳頭溢液是漿細胞性乳腺炎的一種早期表現，常常會被忽視。溢液多表現為間歇性、自發性，并可持續較長時間。部分病人有乳頭完全性或不完全性凹陷，其中相當部分病人的乳頭凹陷為先天性的，也有一些病人乳頭凹陷是在發病后逐漸發生的。

　　2. 腫塊期：往往起病突然，發展迅速?；颊吒杏X到乳房局部疼痛不適，可為刺痛或隱痛，并發現腫塊。腫塊多位于乳暈下，或向某一方向伸展。腫塊大小不等、形狀不規則，質地硬韌，表面呈結節樣，邊界欠清晰。急性期腫塊局部可出現紅腫，疼痛明顯，甚至出現乳房皮膚水腫，類似急性化膿性乳腺炎，但一般無畏寒發熱及血象升高。少數患者也可以一直以乳房腫塊為主，腫塊漸漸增大，持續時間數年，但始終無明顯的紅腫表現。

　　3. 瘺管期：后期乳房腫塊出現軟化，形成膿腫，破潰后流出膿液，其中可見油脂樣物。創口反復潰破，局部組織堅硬不平。常形成瘺管，瘺管有單純性的，也有復雜性的，內口與乳頭處乳管開口相通，皮膚外口多位于乳暈部。

　　四、治療

　　1.早期的保守治療包括理療、中藥外敷、中藥口服。

　　2.有明顯紅、腫、痛的急性期患者,給予靜脈應用抗生素治療；如果膿腫形成，則行膿腫切開引流,局部換藥；

　　3.待急性炎癥消退后，如果局部有腫塊，采取手術切除病灶，切除范圍應包括少量正常組織。

　　4.已形成慢性瘺管者,因為瘺管的內口在乳頭下的輸乳管或大導管內,此處為病灶的核心,需要切除瘺管直到乳頭下方,完全切除病灶及受累導管才能避免復發。

　　漿細胞性乳腺炎要求手術徹底，不然術后還是會復發，屬于難治性疾病。我科采用個體化治療方案，針對患者病變的不同時期，采取相應的治療方式，已成功治療了眾多漿細胞性乳腺炎患者，在保證治療效果的前提下，將對乳房的損傷減到了最小。對于某些病損范圍較大的患者，我們還結合了整形手術，力求術后的外形美觀。取得了非常好的效果。