2015年8月15日第六屆中國乳腺病（廣州）論壇上廣東省婦幼保健院王頎教授就“肉芽腫性乳腺炎（GM）：手術還是藥物治療”作了精彩的專題報告，通過引用大量臨床病例診治經驗和文獻報告及隨訪情況，提出GM的分類診療理念。廣東省婦幼保健院乳腺病防治中心王頎

　　1、首先應進行非哺乳期炎癥的鑒別診斷，除與普通乳腺炎癥鑒別外，最主要與導管周圍乳腺炎（PDM）進行臨床和病理鑒別（表1，圖1），在確定治療前，經皮活檢確診是非常重要的一環，甚且是必須的一步，可排除乳腺癌，尤其是炎性乳癌，以免誤診誤治。

　　表1：GM與PDM的臨床與病理鑒別表

　　導管周圍乳腺炎

　　肉芽腫性乳腺炎

　　病因

　　乳頭畸形導管阻塞為主，病機類似粉瘤感染，細菌引起（分支桿菌、厭氧菌、鏈球菌），后期有免疫變態反應。

　　多認為是乳汁的超敏反應；

　　細菌感染：棒狀桿菌？

　　高泌乳素血癥等原因

　　年齡

　　各階段

　　常為經產婦，有乳汁淤積。

　　表現

　　炎癥以乳暈為中心，與乳暈后大導管關系密切，可形成竇道或瘺管。特點乳暈膿腫、竇道

　　多為周邊腫塊，地道式蔓延全乳

　　特點是皮下膿腫、潰瘍。

　　病理

　　較大導管周圍的炎癥；

　　漿細胞浸潤為特征 ，后期可有肉芽腫。

　　以小葉為中心；多核巨細胞、上皮樣細胞浸潤的肉芽腫性病變 ，少有漿細胞浸潤和導管擴張。

　　2、確定GM后，應對GM進行分類治療，根據臨床表現和治療效果等可分腫塊型、膿腫型、難治型GM（表2），并按分類制定個體化治療方案。

　　表2   GM的分型和治療效果

　　單純腫塊型

　　膿腫型

　　難治型

　　比例

　　29%

　　48%

　　23%

　　復發率

　　2.3％

　　15.6%

　　8.5%

　　臨床特點

　　單純腫塊（無明顯膿腫），對類固醇激素敏感

　　膿腫、皮下膿腫或伴腫塊，后期形成皮下膿腫甚至破潰形成潰瘍

　　病變（膿腫／皮下膿腫、潰瘍或竇道）廣泛至占據整個乳房；對激素不敏感或耐藥

　　治療方式

　　激素序貫手術切除病灶；

　　手術切除病灶。

　　激素治療、穿刺抽膿，好轉后同單純腫塊型治療；

　　伴棒狀桿菌感染可用三聯藥物治療。

　　低劑量激素長期維持；分割病灶切除術；

　　三聯藥物治療。

　　（1）腫塊型治療：王教授分析了455例GM患者治療經驗，腫塊型患者（132例）接受甲潑尼龍激素治療，平均治療1周后病變開始縮小，平均用藥8.2周后腫塊縮小至平均4 cm左右，行病灶切除術，多數采用乳暈切口（圖2）。圖2　單純腫塊型治療效果：治療前（左），激素治療后（中），手術后（右）.

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