特需門診時間更改：周一（每周）13:00～16:30，龍華醫(yī)院總院特診部（紅樓）2樓5診室，可以加號。

　　近來，來就診的漿細胞性乳腺炎患者越來越多。針對廣大患者最關心的問題，我特別整理以下這篇文章談談。

　　一、發(fā)病率：一直以來有人認為，漿細胞性乳腺炎的發(fā)病率很低，其實不然。造成發(fā)病率“低”的原因在于如下：上海龍華醫(yī)院乳腺科秦悅農(nóng)

　　1.各地的診斷名稱沒有統(tǒng)一，目前尚有爭議。各講各的，人為造成了“感覺上”發(fā)病很少。本院乳腺科使用的病名是“漿細胞性乳腺炎”，或許在其他的省市甚至本市的其他醫(yī)院并不使用這一診斷名稱；中醫(yī)病名“粉刺性乳癰”，此名稱同樣在中醫(yī)古籍上沒有，是我?guī)熥鏈现嗅t(yī)大家顧伯華先生創(chuàng)立的。我個人覺得，如果把非哺乳期的乳腺炎都歸為一大類――乳腺導管擴張癥。這樣算來發(fā)病率不會很低的。

　　2.很多女性（男性患者也有，非常少見）發(fā)現(xiàn)了乳房腫塊，在各家醫(yī)院就診，或藥物治療或手術治療獲得了治愈，但當時醫(yī)生并沒有給出明確的診斷，疾病好了也就沒有追究究竟是什么。從統(tǒng)計上來講就遺漏了。

　　二、發(fā)病原因：嚴格上講，凡是出生后沒有注射預防針的疾病，都是發(fā)病原因尚不明確的，常見的如高血壓、糖尿病，可怕的如各種癌癥都是這樣。目前的發(fā)病原因或者說誘發(fā)因素，都是醫(yī)務人員長期觀察病例，統(tǒng)計出來的結果，嚴格說是一種“推斷”，而非直接的證據(jù)。就漿細胞性乳腺炎而言，患者中乳頭凹陷的，乳房局部受到外傷的，催乳素水平較高或者明確有腦垂體瘤的較為常見。而年輕患者容易發(fā)病后一下子波及的范圍較大，年紀較大的患者病灶范圍相對局限。

　　三、臨床表現(xiàn)：最初患者可能只是乳房出現(xiàn)了一處腫塊，或者伴隨乳房皮膚紅腫，沒有特別典型的表現(xiàn)，誤診非常常見。也有些患者的乳房腫塊類似于乳腺癌，影像學檢查也提示“乳腺癌”，直到穿刺病理檢查后才能確診為“炎癥”。所以，發(fā)病早期時，醫(yī)生的經(jīng)驗很重要。對于早期的患者，如果及時藥物治療，避免手術的可能性要比疾病發(fā)展后大得多。最常見的患者是病灶逐漸擴大，表現(xiàn)為皮膚紅腫潰破。

　　四、檢查：漿細胞性乳腺炎是非細菌性的，所以化驗血白細胞往往不高。而需要檢查性激素各項指標尤其是泌乳素水平，與免疫有關的一些指標也需要檢查。影像學檢查而言，B超和磁共振檢查比較合適，鉬靶檢查因為需要擠壓乳房常常會出現(xiàn)病情的加重。當然，最終的診斷依靠病理切片。

　　五、治療：有些疾病的治療獲得了醫(yī)務人員的共識，比如急性闌尾炎需要闌尾切除術，疝氣需要疝修補術加強薄弱區(qū)域，尿毒癥需要血透。還有些復雜的病，尚未取得共識。漿細胞性乳腺炎恰恰就是這樣的疾病。分析原因，是各項治療都有利有弊，沒有絕對的優(yōu)勢，都存在弊端。簡單說，就是目前沒有非常完善的治療方法。現(xiàn)在應用的大致有如下的治療方法：

　　1.清除大部分病變組織，傳統(tǒng)中醫(yī)敞開傷口換藥。缺點：治療時間比較長，換藥痛苦較大；有時治療過程中需要再次手術對患者心理打擊較大。

　　2.完全清除病變組織，直接縫合切口。缺點：需要切除的組織較多，萬一沒有清除干凈縫合了，容易復發(fā)導致再次手術對患者心理打擊較大。

　　3.非手術治療，長期服中藥保守。缺點：保守常常需要6個月以上才能看到是否有療效，如果堅持很長時間卻最終需要手術，患者心理上打擊較大。

　　4.國外認為此病屬于自身免疫性疾病，常應用皮質激素和免疫抑制劑治療。免疫抑制劑有時也在惡性腫瘤患者中應用，國人常常會看到“激素”和“化療藥”就直接拒絕了。其實，很多病例經(jīng)過皮質激素和免疫抑制劑的治療是有效的。

　　我在上述各項方法中都將對患者的心理打擊放在非常重要的地位，因為漿細胞性乳腺炎是良性疾病，說到底并不致命。40年前用切除乳房的方式治療，患者不復發(fā)且能接受。但是放在今天，絕大多數(shù)患者是不會愿意切除乳房的。那么，必須明白只要乳房存在，同類疾病再發(fā)生的機會存在。很多患者是接受了某種治療，覺得已經(jīng)受了很多痛苦，疾病卻再發(fā)了難以接受。前面已經(jīng)說了，發(fā)病原因不明確――沒有預防針，所以上述任何方法都沒有杜絕疾病復發(fā)。

　　各種方法都有治療成功的病例，也都存在失敗的病例。不同的醫(yī)生臨床經(jīng)驗不同，偏愛的治療方法也不同。如何選擇，我覺得患者自身的態(tài)度或者需求是十分重要的，既然是利弊互見的方式，患者肯舍什么想得什么需要自己想清楚。想魚和熊掌兼得或許醫(yī)生就讓你另請高明了。