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盆腔炎如何正確診斷

發布時間：2016-04-28 來源：中華康網

　　有急性盆腔炎史以及癥狀和體征者，診斷多無困難，但有時患者癥狀較多，而無明顯盆腔炎病史及陽性體征，此時對慢性盆腔炎的診斷須慎重，以免輕率作出診斷造成患者思想負擔。有時盆腔充血或闊韌帶內靜脈曲張也可產生類似慢性炎癥的癥狀。盆腔炎應做必要的血、尿常規和宮頸管分泌物培養及藥敏試驗。必要時做后穹窿穿刺，若抽出膿液即可確診。盆腔膿液的培養結果可確定病原體。

　　1、分泌物直接涂片

　　取樣可為陰道、宮頸管分泌物，或尿道分泌物，或腹腔液(經后穹窿、腹壁，或經腹腔鏡獲得)，做直接薄層涂片，干燥后以美藍或革蘭染色。凡在多形核白細胞內見到革蘭陰性雙球菌者，則為淋病感染。因為宮頸管淋菌檢出率只有67％，所以涂片陰性并不能除外淋病存在，而陽性涂片是很有特異性的。沙眼衣原體的鏡檢可采用熒光素單克隆抗體染料，凡在熒光顯微鏡下觀察到一片星狀閃爍的熒光點即為陽性。

　　2、病原體培養

　　標本來源同上，應立即或在30s內將其接種于Thayer-Martin培養基上，置35℃溫箱培養48h，以糖酵解進行細菌鑒定。新的相對快速的衣原體酶測定代替了傳統的衣原體的檢測方法，也可用哺乳動物細胞培養進行對沙眼衣原體抗原檢測，此法系酶聯免疫測定。敏感性平均為89。5％，有98。4％的特異性。

　　細菌學培養還可以得到其他需氧和厭氧菌株，并作為選擇抗生素的依據。

　　3、后穹窿穿刺

　　后穹窿穿刺是婦科急腹癥最常用且有價值的診斷方法之一。通過穿刺，所得到的腹腔內容或子宮直腸窩內容，如正常腹腔液、血液(新鮮、陳舊、凝血絲等)、膿性分泌物或膿汁，都可使診斷進一步明確，穿刺物的鏡檢和培養更屬必要。

　　4、超聲波檢查

　　主要是B型或灰階超聲掃描、攝片，這一技術對于識別來自輸卵管、卵巢及腸管粘連一起形成的包塊或膿腫有85％的準確性。但輕度或中等度的盆腔炎很難在B型超聲影象中顯示出特征。

　　5、腹腔鏡檢

　　如果不是彌漫性腹膜炎，病人一般情況尚好，腹腔鏡檢可以在盆腔炎或可疑盆腔炎以及其他急腹癥病人施行，腹腔鏡檢不但可以明確診斷和鑒別診斷，還可以對盆腔炎的病變程度進行初步判定。

　　6、男性伴侶的檢查

　　這有助于女性盆腔炎的診斷。可取其男性伴之尿道分泌物作直接涂片染色或培養淋病雙球菌，如果發現陽性，則是有力的佐證，特別在無癥狀或癥狀輕者。或者可以發現有較多的白細胞。如果對所有PID患者的男性伴給予治療，不論他們有無尿道炎癥狀，則對減少復發顯然是非常有意義的。

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