宮外孕的早期診斷與治療
作者：武衛華
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受精卵在正常宮腔以外的地方著床，稱為宮外孕，也叫異位妊娠，95%左右為輸卵管妊娠。宮外孕破裂后可能會導致腹腔內大量出血而危及生命安全。如果在宮外孕破裂前能夠及時發現并采取有效措施，就會將風險降到最低。
早期診斷要點：濟寧醫學院附屬醫院生殖醫學科武衛華
1．超聲檢查：
懷孕后超聲檢查能看到孕囊時間：
規律月經推遲10天以上；排卵后4周；血HCG大于2000IU/L;
若此時超聲檢查宮腔內未見孕囊，高度懷疑宮外孕。
2 . 血HCG及孕酮測定:
血HCG測定：
早孕后正常發育的胚胎絨毛分泌的HCG（絨毛膜促性腺激素）快速上升，常常每2-3天增加1倍，如果倍增時間大于7天，或者每2天增加量小于66％，則宮外孕可能性很大。
孕酮測定：
宮外孕檢查孕酮偏低，多數在10-25ng/ml之間，甚至小于5ng/ml。
特殊情況的宮外孕
在使用促排卵藥物導致多卵泡排卵或試管嬰兒胚胎移植后，少數情況下會出現宮內、宮外同時懷孕，甚至宮外多個部位同時懷孕的情況，需要醫生提高警惕，在排卵后4-5周或胚胎移植后4-5周細致超聲檢查后可能早期發現。
治療方法：
1．藥物治療
適應癥：孕囊小于3-4cm，血HCG小于2000IU/L ，無明顯腹腔內出血，異位妊娠未及胎心搏動。
藥物：氨甲喋呤（MTX）,米非司酮，中藥成方，可以單獨或者聯合使用，成功率60-90%。
2．手術治療
適應癥：適用于藥物治療無效，腹腔內出血，以及診斷不明確者。
手術方式：
1）保留患病輸卵管：
如果對側輸卵管已切除或者病變嚴重，為保留患者生育功能，可去除妊娠組織，進行修復后保留輸卵管，但術后可能再次發生宮外孕。
2）切除患病輸卵管：
適用于輸卵管病變嚴重或者內出血嚴重出現休克。手術可以開腹進行，也可以通過腹腔鏡進行，腹腔鏡因微創、美觀、恢復快已經成為主要手術方式。
女性朋友懷孕后稱為“有喜”，在公布喜訊之前，最好先到醫院做超聲檢查和血HCG及孕酮測定，排除宮外孕的可能，順利、平安孕育健康寶貝。
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