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        中央型前置胎盤一定會出血嗎

        參與醫生

        北京醫院 智明春 副主任醫師
        中央型前置胎盤多數會出血,但是也有極個別一直維持到妊娠足月沒有出血,但是如果一旦發生出血,會非常兇險、危及母嬰生命。正常情況下,胎盤附著在子宮體部的后壁、前壁或側壁,臨床上通常將妊娠28周后,胎盤附著于子宮下段,甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口,其位置低于胎先露者稱前置胎盤,中央型前置胎盤也呈完全性前置胎盤。宮頸內口完全被胎盤組織覆蓋,是最嚴重的一種前置胎盤類型。妊娠中晚期反復性、無痛性陰道出血是前置胎盤的主要癥狀。 前置胎盤是一種異常位置的種植,當子宮下段與宮頸與胎盤的關系發生改變時,即子宮下段的延伸或宮頸的擴展,而胎盤不能隨之做相應的變化,其結果就是出現相互之間的位移,胎盤與種植部位發生剝離,其下的血竇破裂,于是出血。初次剝離的區域往往不大、出血不多,如凝血機制正常可以自行停止。但是剝離可以再次發生,剝離面積增大、出血量增多。如此可以反復多次,若單一或初次就大量出血,需緊急處理。根據一般規則,凡出血時間早而反復次數多,同時出血量中等,多為完全性前置胎盤,出血可發生在孕28周,甚至于中孕期妊娠就出血,有時一次出血即可進入休克狀態。邊緣性前置胎盤出血時間晚,常在孕36周以后或臨產時才有出血,而且出血量也比較少;部分性前置胎盤則處于兩者之間,部分性或邊緣性前置胎盤上有部分胎膜暴露于宮頸口,胎膜一旦破裂、羊水外溢,胎頭迅速下降,而直接壓于前置胎盤的剝離部,流血可以停止。 雖然大部分患者都有陰道流血,但也有少數中央型前置胎盤,直至妊娠足月沒有陰道流血,不過一旦出血量會很多,其全身癥狀與出血量有關。如果反復多次、但出血量不多,則對患者的影響不大。出血量多可致貧血,如一次急性出血量極多,可發生出血性休克,嚴重者可以死亡。如果出血多、嚴重貧血,胎兒可發生宮內窘迫甚至胎死宮內。近年來對前置胎盤的處置原則有重大改變,采用積極的期待療法,即盡量延長孕周使胎齡增加,并有可能使胎盤向上移行,減少出血機會,使得產婦及胎兒的安全性明顯增加。
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