4歲的小孩心上有孔，要分析孔的位置和大小，才能決定治療的方法和效果，主要有以下幾種情況：1、卵圓孔未閉：如果4歲的小孩心臟僅是卵圓孔未閉，甚至是1-3mm不等的卵圓孔，不需要特殊治療。因為不是嚴重的疾病狀態，只需要定期監測和觀察；2、房室間隔缺損：如果有5mm以上房間隔缺損或室間隔缺損，此時可以做心臟彩超評價缺損部位，還有和周圍結構的關系。如果考慮介入治療，可以經皮導管到心臟，做心臟的介入封堵治療，心上的孔可以完全治愈；3、孔徑較小或膜周部室間隔缺損：如果只是3-4mm，此時不需要特殊治療，只要隨診觀察即可。因為部分小孩隨著時間的推移，膜周部室間隔缺損或先天缺損可以逐漸恢復，有自愈的可能。4歲小孩心上有孔不必過度焦慮，部分疾病不需要治療，大部分疾病通過治療都可以得到有效的根治。