甲狀腺結節的大小并非治療的主要依據。即使結節較大，只要是良性結節，沒有壓迫氣管、食管，嚴重影響患者的美容，一般不會進行手術。然而如果是惡性結節，即使很小，如3mm或5mm，通常還是建議進行手術治療。判斷結節良惡性的主要依據是B超結果，主要根據B超顯示的生長速度，例如短期內生長非常快、結節質地很硬、結節內有許多沙粒狀鈣化，或者結節邊界不清晰、結節血流豐富、結節呈縱向生長。或者結節與頸前帶狀肌粘連，或者除甲狀腺結節外，頸部還有淋巴結轉移，或者患者除B超表現外還有家族史，如父母及兄弟姐妹有甲狀腺癌病史。患者小時候受過電離輻射，如經常做胸片或CT，頸部沒有得到很好的保護，都可能會有惡性病變。如果考慮是癌變，可以在B超引導下進行穿刺活檢，取出細胞送病理檢查。如果病理結果顯示是良性結節，仍然不建議手術治療，觀察即可。如果是惡性結節，會考慮進行手術治療。