門診遇到一位46歲的患者來看無精癥，檢查過2-3次，最近發現3個月之內沒有精子。問他是為什么查這個，他說夫妻想生孩子，生二胎。隨后問他一胎的時候確定自己查過嗎？有精子嗎？精子都很好嗎？他說確定都查過，而且他在某個醫院查過3個月之前有精子，但是做試管失敗了，因此再來我們醫院做第二次試管。 但是檢查發現沒有精子，經過系統的檢查，發現他有糖尿病，并且合并有梗阻性無精癥。說明患者的睪丸可以產生精子，但是精子都憋在睪丸里，無法正常排出。一般有2個地方會發生梗阻，就是附睪、輸精管的部位，第2個部位就是射精管，也就是前列腺的位置有梗阻。 根據患者的具體情況制定治療方案，首先要控制血糖，因為患者的血糖已經達到12mmol/L，再吃改善精道寬度的藥物，使精道得到復通。如果治療效果不佳，二期在控制血糖前提下，可以做精囊鏡或附睪輸精管的吻合，通過手術的方式再幫他復通。 對于年齡大且有生育需求的患者，在治療2-3個月后效果不佳，一般建議做睪丸穿刺取精，可以提高治療預期。提醒大家，如果患有糖尿病，一定要控制血糖、控制感染，很多的精道、尿道，都會出現反復的感染，而發生感染炎癥就容易出現堵塞。