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        剖宮產(chǎn)后還能順產(chǎn)嗎

        參與醫(yī)生

        海南省中醫(yī)院 吳霍曼 副主任醫(yī)師
        近年來因為二胎政策,有剖宮產(chǎn)史再次妊娠的孕婦越來越多,剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠存在子宮妊娠、兇險性前置胎盤、子宮破裂等風(fēng)險,剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的分娩方式有選擇性的再次剖宮產(chǎn),也有剖宮產(chǎn)術(shù)后再次陰道試產(chǎn)。剖后順的成功率,各國報道不一,60%-80%不等,剖后順發(fā)生子宮破裂、孕婦出血率、子宮切除率和圍產(chǎn)兒發(fā)病率、死亡率明顯增加,因此,對于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠,有順產(chǎn)意愿的孕婦必須在產(chǎn)前充分評估。剖后順的適應(yīng)癥包括孕婦以及家屬有陰道分娩的意愿,醫(yī)療機構(gòu)有搶救剖宮術(shù)并發(fā)癥的條件以及相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案,既往有一次子宮下段橫切口的剖宮產(chǎn)史,且前次的剖宮產(chǎn)手術(shù)順利、切口沒有延裂、如期恢復(fù)、無晚期產(chǎn)后出血或感染等,除了剖宮產(chǎn)切口外,子宮沒有其它的手術(shù)疤痕,胎位是正的,不存在前次剖宮產(chǎn)的指征,也沒有出現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征,兩次分娩的間隔大于18個月,B超檢查提示子宮前壁的下段肌層連續(xù)性好,估計胎兒體重不足4kg。提高剖后順的成功率的因素有陰道分娩史,包括前置剖宮產(chǎn)術(shù)前或術(shù)后的陰道分娩史,懷孕不足39周的自然臨產(chǎn),子宮頸管消失75%-90%,宮口是擴張的,本次分娩距離前次剖宮產(chǎn)一定要大于18個月,孕婦的體重指數(shù)小于30kg/m^2,年齡小于35歲。
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