大多數急性心肌梗死病人是以胸痛為首發表現，當然不只是胸痛，有的表現為胸悶、氣促，然后疼痛，胸悶或氣促的時間比較長，硝酸甘油不能緩解，以前有心絞痛的病人含了硝酸甘油，可能幾分鐘就緩解了，而他含了五分鐘以上還沒有緩解。而臨床上有些病人發病時，沒有典型的胸痛，而是其它的一些表現，這時候要通過心電圖，還有心肌酶譜進行檢查才能夠發現，特別強調的是要動態觀察，觀察心電圖和心肌酶譜的演變過程，有的病人可能整個病程都不會有胸痛的發作，但當體檢的時候做心電圖，有典型的急性心肌梗死的一些表現，比如Q波定位，特別是定位的一些心電圖的改變，提示了有陳舊性心肌梗死，或在冠脈造影的時候才發現曾經得過心肌梗死，而無痛性的心肌梗死有些不典型的表現為胃痛或關節痛，無痛性的心肌梗死常見于老年患者，還有糖尿病周圍神經病變的病人，表現可以很不典型，甚至沒有任何的癥狀。