腎到什么程度要腎穿也可以說是腎穿刺的適應癥，就是哪些腎病需要做腎穿刺活檢。首先比較常見的是急性腎炎綜合征，特別是懷疑有急進性腎炎綜合征者，短時間內病人出現水腫、蛋白尿、血尿，伴有腎功能急劇惡化的表現，這類病人排除禁忌癥后建議盡早做腎穿刺活檢。慢性腎炎綜合征表現的患者分幾種類型，單純蛋白尿患者24小時蛋白量定量超過1g，建議做腎穿刺活檢；蛋白尿合并血尿的患者也建議做腎穿刺活檢；單純鏡下血尿，沒有不舒服的患者可長時間定期的在腎內科門診隨診，復查尿常規，暫時觀察，先不做腎穿刺活檢。腎病綜合征患者表現為高度水腫、大量蛋白尿、血蛋白很低、高脂血癥或腎功能有不同程度的減退，這類患者建議盡早做腎穿刺活檢明確腎臟的病理類型，指導用藥。急性腎功能衰竭患者原因不明的情況下，首先排除腎后性梗阻性腎功能衰竭，排除腎前性容量不足，還要排除急性腎小管壞死，最后考慮腎實質性或急性小管間質性疾病，建議病人盡早做腎穿刺活檢，對指導用藥，判斷預后都有非常大的作用。腎移植術后的患者如出現急劇腎功能惡化，或原因不明，或不排除有腎臟排斥的情況，也建議盡早做腎穿刺指導治療。