顱腦損傷大概80%患者可能都不需要手術，通過保守治療，通過藥物治療，自然就能夠恢復。顱腦損傷實際包含兩部分，一部分是頭傷，另一部分是腦傷。對于頭傷而言，顱骨凹陷骨折超過1.5cm或者占位效應比較明顯和竇道壓迫的患者需要進行手術治療。腦傷包括蛛網膜下腔出血、硬膜下血腫、腦挫裂傷、腦內血腫，根據壓力容積曲線，判斷受傷的部位及腦內血腫的大小，判斷占位效應的大小，還要判斷病人的意識和瞳孔變化，根據這幾方面綜合進行權衡。如果幕下的小腦腦內血腫小于10ml或者接近10ml，需要開刀減壓。幕上血腫常見30ml，30ml或大于30ml一般要考慮手術開顱減壓。一般低于30ml的腦內血腫或者硬膜下血腫，可以在有條件的情況下積極觀察，進行保守治療和抗腦血腫治療，一般不需要手術。有些血腫即使為50ml也不進行手術，因為病人比如年齡大一點，伴有腦萎縮，腦萎縮之后腦組織的有效容積縮小了，病人意識良好，瞳孔沒有變化，不需要手術治療。顱腦外傷的手術指征雖然教科書上或者專家指南上有一些推薦，但是具體什么時候手術、什么時候不手術，需要醫生根據病人的情況，包括頭顱的CT情況、意識情況、瞳孔情況和肢體的癱瘓情況，綜合進行評估，再決定是否進行手術治療。