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        復發性流產怎么治療

        參與醫生

        銀川市婦幼保健院 姚海蓉 主任醫師
        復發性流產主要是根據流產的因素進行個體化治療,具體如下: 1、解剖因素結構異常:如宮腔粘連,進行宮腔鏡下的宮腔粘連分離術,包括宮腔鏡下的,黏膜下子宮肌瘤剔除術,以及開腹或者腹腔鏡下的子宮肌瘤腺肌癥的腺肌瘤的剝除術等。對于有子宮縱隔合并畸形的這類患者,行宮腔鏡下的縱隔切開術; 2、患者的血栓前狀態:常規給予低分子肝素單獨或聯合阿司匹林抗凝治療; 3、染色體異常:建議對患者進行外周血染色體核型分析,觀察染色體有無數目和結構的畸變以及畸變類型,以便推斷其復發性流產概率,同時進行遺傳咨詢。如條件允許建議對其流產物進行染色體核型分析,通過植入前遺傳學檢測技術,可直接對胚胎的遺傳物質進行分析,從而篩查出真正健康的胚胎,可以顯著的提高妊娠率,降低自然流產率; 4、內分泌因素:對于合并有甲亢患者的病人,需要控制病情后才可懷孕,輕度甲亢患者可以服用抗甲狀腺藥物。甲減的患者給予左甲狀腺素治療,待甲功恢復正常后三個月后再考慮妊娠。亞甲減的患者,服用左甲狀腺素鈉加適當補充碘劑,使促甲狀腺素激素控制在正常水平,糖尿病的患者在未控制之前應該避孕。計劃懷孕前三個月血糖要控制平穩,并且要停用降糖藥,改為胰島素治療; 5、感染因素:有生殖道感染病史的患者,孕前常規對生殖道分泌物進行篩查,尤其是細菌性陰道病,支原體、衣原體等感染。生殖道感染的復發性流產患者,應在孕前根據病原體的類型給予針對性治療,感染控制后方可受孕。另外,避免在妊娠早期使用全身性抗生素; 6、免疫因素:近年來生殖免疫研究表明,復發性流產的病因約半數以上與免疫功能紊亂有關。第一,自身免疫功能紊亂,對有抗磷脂綜合征既往無流產或單次流產發生在妊娠10周,不予特殊治療或給予小劑量阿司匹林治療。有復發性流產病史或一次妊娠10周后流產,確診妊娠后可給予肝素4000U,每日一次或兩次,直至分娩前停藥。有血栓病史的復發性流產患者,妊娠前開始抗凝治療,持續至產后6-12周,產后改為華法林。典型產科復發性流產患者低分子肝素抗凝治療過程中需嚴密監測胚胎發育情況,定期復查抗磷脂抗體,連續三次陰性的可考慮停藥。第二,抗核抗體陽性的復發性流產患者可以給予潑尼松10-20mg每天治療。第三,抗甲狀腺抗體陽性的復發性流產患者,可以給予小劑量的甲狀腺素治療,避免含硒制劑。第二大類同種免疫功能紊亂的患者,常規不建議進行免疫治療; 7、其他不良因素:復發性流產患者,還與其他不良因素相關,包括不良的環境因素,比如有毒化學物質的接觸、放射線的過量暴露等,以及不良心理因素,從而影響胚胎的正常發育。應該避免過重的體力勞動,以及酗酒、吸煙,過量飲食咖啡,以及濫用藥物、吸毒等,應指導患者在下次妊娠時盡量避免。值得注意的是,部分患者同時存在多種致病因素,應盡可能全面地對各種因素進行排查。
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