痔瘡手術后20天癢，有兩個原因，包括正常現象和異常現象。1、正常現象：創面到了快速愈合的后期階段會產生肉芽組織，神經末梢會增生，增生到一定程度的時候，結締組織也會增生、增長，因為要靠結締組織給創面形成一個致密的愈合。由于結締組織生長得比較快，短時間內在狹小空間里面快速生長，可能會擠壓到神經末梢，神經末梢受到擠壓的時候，就會產生瘙癢的感覺，一般幾天以后瘙癢感可消失，不需要特別治療；2、異常現象：在痔瘡的期間，護理不到位，肛門口潮濕，可引起肛門周圍皮膚的過敏性炎癥，或過敏性濕疹，就會出現瘙癢感。這種情況需要處理，一方面要加強護理，保持肛門相對的干凈和干燥，每次解完大便后，洗完之后要觀察創面是否有殘留的糞渣，如果有糞渣，需要用淋浴頭沖洗干凈，或用注射器抽水沖洗干凈，然后用毛巾擦拭干凈，再用吹風機吹干凈。如果仍然瘙癢，可以在局部涂抗過敏的藥膏緩解，如鹵米松乳膏、糠酸莫米松乳膏等。