月經最后一天同房后出血的主要原因如下：1、經血未排盡：通常與宮腔內仍存在少許經血未排出有關，同房后引起宮縮可將宮腔內積血排出；2、宮頸病變：應及時就診并檢查宮頸情況，檢查宮頸TCT和HPV，排查宮頸息肉、宮頸糜爛、宮頸癌前病變、宮頸癌等病變，此類疾病常表現為性交后出血，其中最常見的為宮頸息肉，觸碰后將引起出血。若存在此類病變，應給予相應的特異性治療，比如宮頸息肉需行宮頸息肉摘除；3、宮腔病變：需進行B超檢查，排查子宮內膜增厚、子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤等宮腔病變，此類疾病常表現為性交后出血。必要時行宮腔鏡檢查加刮宮術，宮腔刮出物應送病理學檢測，排查子宮內膜增生，甚至子宮內膜癌。