消化道穿孔的病人，伴有出血的情況相對較少，通常出血、疼痛的表現并不明顯，出血伴有疼痛在臨床上比較少見。有時候消化道出血，與潰瘍、肝癌破裂出血、膽道出血等常見原因有關。消化道出血、疼痛的情況還見于門脈高壓、食管胃底靜脈曲張出血等原因，最主要是明確出血部位，及時進行處理。也有一些少見部位，少見出血原因，比如西瓜胃(胃竇血管擴張癥)、小腸息肉破裂出血。還有一些動脈瘤破裂出血，有時可能會危及生命。但本身出血通常不伴有疼痛，但有一些較大的潰瘍，比如胃癌出血伴有穿孔，這時候既有疼痛，又有出血。