癲癇大發作和小發作最主要的差別，在于發作的時候是否伴有意識的喪失，就是有意識的改變，具體如下：1、癲癇大發作：如果在癲癇發作的時候出現意識喪失，發作之后不能夠對發作當時的情況進行回憶，不知道自己的情況，這種伴有意識喪失的情況，通常就是癲癇大發作；2、癲癇小發作：可能是局部的改變，比如一側肢體的抽搐，胳膊或者腿的抽搐，還有面部抽搐。但是在發作的整個過程當中，患者的意識始終清楚，知道發生了肢體抽搐，知道周圍發生的情況，他的意識有保留，這種情況就稱為癲癇的小發作。區分癲癇大發作和小發作，對于臨床的治療有所不同，因為大小發作不同的情況，直接影響后續診療方案的制定，因為不同的發作類型，需要選擇最敏感的藥物來控制癲癇發作，減少對生活和工作的功能造成影響。