大便不帶血，但手紙上有血，這是一個很常見情況，大部分提示肛門口即齒狀線以外疾病。齒狀線是肛門部皮膚，由鱗狀上皮構成，往上進入直腸是由腺上皮構成。在鱗狀上皮和腺上皮交界處有一個分界線，即齒狀線。直腸位于齒狀線以上，腺上皮相關部位。若只是手紙上有血，很可能是在齒狀線附近或靠外，即鱗狀上皮位置出現了病變，常見有肛管炎，肛瘺，是由肛門直腸疾病引起，與直腸癌、直腸息肉關系不大，但還是要注意，如果經常出現或大便上帶血，或圓柱形的大便上有溝槽，要考慮有無直腸腫瘤或息肉，可能需要做腸鏡。