牙髓炎開髓上藥以后還會疼痛，主要的原因是看進行步驟或者開髓之后的用藥。1、步驟：牙髓炎典型的癥狀就是牙神經受到了細菌感染之后，造成的自發痛、冷熱痛、夜間痛、陣發性的跳痛或者是持續鈍痛，這時候就需要根管治療。根管治療的第一步是開髓，將髓腔打開，釋放壓力，這時候神經有可能完全壞死或者一部分壞死有可能需要放殺神經的藥，一旦開髓也就是打開一個洞之后，放殺神經的藥，是一個緩慢使牙神經壞死的過程。所以過程當中，依然沒有壞死的牙神經，受到刺激，還會疼痛；2、開髓后用藥：開髓后用藥是把壞死的牙神經拔出來也就是拔髓，但是拔髓后封上的藥物有可能是把根管當中炎癥控制住，這時候因為沒有進行徹底的根管預備，所以有可能會有殘髓，殘留在牙齒的根尖部位，也可能會有一點疼痛。只有當進行完善的、全面的牙體預備，也就是用機械性的辦法或者化學性的辦法，將髓腔當中的壞死物質去除干凈，將髓腔壁的感染的部分清除干凈，控制了炎癥之后，將根管徹底封閉住后，才有可能沒有疼痛的癥狀或者疼痛的癥狀逐漸緩解，完善根管治療后就不會有疼痛了。