牙齦上如果長了小疙瘩，有多種可能性會造成，包括瘺管、牙齦瘤等，具體如下：1、瘺管：是比較嚴重的情況，瘺管一般都是由于牙齒如齲病以及牙髓炎、根尖周炎等，一步一步將炎癥逐漸擴散到相應的牙槽骨內，從而導致牙槽骨的破壞，逐漸的炎癥突出就出現牙齦上的小疙瘩。對于這種情況，建議患者盡早到正規醫院的口腔科，找專業的口腔科醫生進行檢查，并且進行輔助的牙片檢查以及曲面層甚至CBCT的檢查。如果確診是根尖周炎所導致的瘺管，要找到瘺管的來源，精準找到患牙以后，對患牙進行根管治療術，就可以將炎癥徹底去除，從而就有可能可以改善甚至有可能可以治愈小疙瘩，也就是瘺管；2、牙齦瘤：牙齦上有牙齦瘤也可能會造成牙齦上長小疙瘩。此外，牙齦乳頭狀瘤也可能會出現小疙瘩，具體的原因要根據口內實際情況判斷，根據小疙瘩大小、范圍、面積、位置等決定是否進行手術治療。