90%的患者初期表現為血尿，且肉眼可見的，可以概括為無痛性全程肉眼血尿。血尿有時可為一次，有時可為一天甚至數天。之后患者可以自行減輕，甚至血尿減退，但是隔數天以后又發生相應的情況。患者有時把血尿描述為洗肉水樣、淡紅色或暗紅色。當然血尿的癥狀和腫瘤的嚴重程度并不成正比，有時腫瘤很小時血尿非常嚴重；而有時出現血尿時，疾病已經非常嚴重，腫瘤已經比較晚了。所以把血尿，尤其是無痛性肉眼血尿認為是膀胱癌的最初癥狀，也是最早期的癥狀。