判斷指甲黑色素瘤有三個方面：1、肉眼觀察：醫生憑經驗觀察變黑的時間，時間很長可能是黑痔或黑線，在短時間內的黑線擴張、擴大、增生，顏色變得更黑，甚至出血、滲出、瘙癢，懷疑是長了黑色素瘤；2、皮膚鏡觀察：可以看到整個指甲的黑色素瘤部分，邊界不完整，有鋸齒狀表現，甚至還有血管的表現，還有一種白斑、偽膜的表現，在皮膚壁上可以看到黑色素瘤的表現；3、皮膚病理：在懷疑黑色素皮膚瘤的位置，用環狀或者手術刀切除，在黑色素的位置做病理檢查，可以看到黑色素瘤細胞異型或急性消失，可以做免疫組化看到特殊來源，稱為黑色素細胞的標記，如CD45的陽性、S-100的陽性，針對特殊的檢查可以看到黑色素細胞、黑素色瘤的表現，最終依靠病理來確診。