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慢性肺源性心臟病急性加重期治療方法
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參與醫生
山西醫科大學第一醫院 蔣毅 主任醫師

慢性肺源性心臟病分為兩個期,一個是緩解期,另一個就是急性加重期。急性加重期病死率是非常高的,在臨床上一定要引起重視,通過癥狀、體征,還有輔助檢查,確診慢性肺源性心臟病急性加重以后,要趕快給病人針對性的治療,具體如下:
1、在治療措施當中首先要給病人吸氧氧療,叫控制性氧療,因為慢性肺源性心臟病,根源就在于缺氧和二氧化碳潴留所導致的肺動脈高壓、肺源性心臟病,一定要緩和缺氧的狀態,糾正呼吸衰竭。控制性氧療根據不同缺氧程度,從鼻導管吸氧到面罩吸氧,到高流量吸氧,根據病人病情決定是要到普通病房還是到重癥監護病房,給病人更好的治療措施;
2、給予病人抗生素治療,因為很多肺源性心臟病病人是由于慢阻肺病人發展而來的,慢阻肺急性加重、肺源性心臟病急性加重很大一部分是因為合并了細菌感染,所以要給予病人針對性的抗生素治療,可以根據病人痰培養加藥敏的結果,選擇敏感抗生素;
3、使用支氣管擴張劑治療,病人是因為慢阻肺發展而來的氣道慢性炎癥,氣道痙攣,痰液的引流不暢,要把氣道開放,通氣功能才能改善。所使用的支氣管擴張劑包括很多,包括LABA、LAMA、茶堿類,主要目的是要改善通氣;
4、這個過程中還要使用的一個重要藥物就是糖皮質激素,這種氣道慢性炎癥在急性加重期,尤其要使用全身的糖皮質激素,這樣可以改善炎癥過程,可以改善肺功能。糖皮質激素其實很多慢阻肺病人在平時也會用,但那時用的是吸入的糖皮質激素,在肺源性心臟病急性加重時可能就要全身或口服糖皮質激素。其它治療,像機械通氣治療,對于呼衰不能夠改善的病人,要盡早使用無創機械通氣,還有有創的機械通氣,改善通氣功能狀態;
5、除此以外,還有部分很重要的治療就是要改善心臟功能,肺源性心臟病會出現呼衰和心衰,通過以上方法,如果呼衰不能夠改善,就要使用改善心力衰竭的藥物,如利尿劑、強心藥物,還有血管擴張劑,但有使用的原則,需要專科醫生指導下的使用。
肺源性心臟病病死率是非常高的,所以在治療當中還要注意并發癥的治療,如肺性腦病治療,如上消化道出血問題的治療,還有電解質紊亂、酸堿平衡失衡的治療,以及還會出現DIC,還會出現下肢的血栓。所有這些并發癥一定要積極對癥處理,否則慢性肺源性心臟病一旦急性加重,情況非常危急,病死率是非常高的。

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