胸骨正中有壓迫感和呼吸困難的原因主要有以下幾種：1、心絞痛：發作可以表現為胸骨后正中的壓迫感，但發作通常時間較短，幾分鐘到十幾分鐘，很少超過半個小時 。同時伴有其它的癥狀，如心悸、出汗、乏力、頭暈等，并且有時還會有放射痛，在頸部、雙肩、下頜、牙齒、上腹及后背等處放散。通常由勞累或情緒激動誘發，有時休息狀態下發病，說明病情不穩定，含服硝酸甘油或休息后疼痛能夠緩解。如果含化硝酸甘油后3分鐘之內能緩解，說明患者心絞痛的可能性非常大，需要做心電圖檢查有無心肌缺血的表現；2、心梗：壓迫感的時間超過半小時，同時出現大汗、呼吸困難，說明心肌梗死的范圍較大而影響到肺，出現肺淤血的表現；3、反流性食管炎：如果心電圖和心肌酶學的檢查都排除心肌梗死的可能，可能是反流性食管炎，表現為胸骨正中的壓迫感，伴有呼吸困難，而且不少見，這兩種疾病通過心電圖、心肌酶、超聲、冠脈造影、CTA(CT血管造影)等能夠鑒別。