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        中毒性休克伴有少尿首選藥

        參與醫生

        北京大學人民醫院 遲騁 副主任醫師
        伴有少尿的感染性中毒休克的首選藥物,實際上先要進行液體的復蘇,只有補足了有效的循環血容量,才可以糾正少尿。常用的液體復蘇的藥物,包括晶體液和膠體液。晶體液有常用的生理鹽水、復方氯化鈉、醋酸鈉林格氏液、乳酸林格氏液等。膠體液有羥乙基淀粉、人體白蛋白、血漿等。一般液體復蘇原則是先晶體、后膠體,晶體液和膠體液的配比大概是3:1。在充分補足血容量的基礎上,如果患者仍舊存在低血壓休克狀態,這時要加用血管活性藥。對于伴有少尿的感染中毒性休克患者,首選的血管活性藥物是去甲腎上腺素。去甲腎上腺素是ɑ受體激動劑,可以顯著收縮血管,從而保證重要臟器的血流。對于感染中毒性休克,早期的液體復蘇的目的是,維持患者的中心靜脈壓8-12cmH2O,維持平均動脈壓≥65mmHg,維持患者的尿量≥0.5ml/(kg·h),同時維持中心靜脈通常是上腔靜脈的血氧飽和度在70%以上。只有達到了這樣的液體復蘇目標,患者的整個少尿以及休克狀態才會得到有效糾正。如果在達到上述目標之后,患者的血壓仍舊偏低,同時可以使用去甲腎上腺素這類血管活性藥物,進行進一步搶救。
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