子宮黏膜腺肌瘤多大需要手術是根據子宮黏膜下肌瘤引起的臨床癥狀決定。對于黏膜下肌瘤較小且無臨床癥狀的患者可以定期復查，特別是對于＜1cm的肌瘤很少引起癥狀，可以定期隨訪。對于陰道出現不規則出血、月經周期縮短、經期延長的患者，不管肌瘤大小都需要進行手術，一般手術方式采用宮腔鏡下子宮肌瘤電切術，由于宮腔本身空間狹小，如果黏膜下肌瘤生長較大，宮腔鏡下子宮肌瘤電切術可能無法一次性完成，這時手術需要分多次進行。如果黏膜下肌瘤很大，可以提前使用GnRH藥物使子宮黏膜下肌瘤縮小，縮小后有可能一次性切除子宮。子宮黏膜下肌瘤引起的癥狀主要是月經的改變，部分生育期患者由于子宮黏膜下肌瘤可能阻止受精卵形成，這時應進行手術治療。