寶寶4個月頭圍45cm不正常，要注意以下幾點：1、腦積水：寶寶4個月正常的頭圍是40-41cm，如果是45cm，則明顯高于正常范圍。寶寶出生時頭圍33-34cm，3個月時頭圍增長6cm，可以達到39-40cm。所以要關注之前寶寶頭圍的變化，如果4個月頭圍45cm，明顯高于正常，首先要注意是否有腦積水，要到醫院進行檢查，做頭顱B超或者頭顱的CT、核磁，了解寶寶腦容量的情況，是否有腦積水；2、其它疾病：寶寶頭圍大要注意是否有一些其他疾病的影響，比如頭顱內比較大的血腫，或者寶寶有缺鈣的情況出現方顱，這個時候要積極給予治療，如果寶寶有缺鈣的表現，要補充維生素D、補充鈣，能夠防止寶寶出現佝僂病的表現。治療的方法不同，要到外科進行診斷和治療。