妄想癥患者通常不會自我察覺。妄想狀態核心的表現，是不以客觀事實為根據的病理的堅信，這種堅信是個人獨有，呈自我卷入性，通常不會因為客觀事實和客觀證據而改變想法。所以患者堅信態度較難被糾正，所以通常并不認為是自己的問題，也難以意識到自己想法的病理性，因此通常不會察覺。妄想癥患者可能長期認為，如被人跟蹤、議論、故意迫害、為難，甚至鐘情于他。該想法盡管以事實為根據，勸說患者也難以接受，患者認為自己的想法正確且堅定不移。通常與妄想相關聯的情感、活動、行為也呈病理性，而其他方面如與妄想內容無關的思維、情感、活動仍正常，因此妄想的癥狀可能持續多年，而患者本身難以察覺。