急性心肌梗死主要表現是突然較劇烈胸痛，這種胸痛需要與部分疾病鑒別。急性心肌梗死需要鑒別，如肺栓塞、心包積液、急性心包炎或主動脈夾層等，這些都可以引起急性胸痛。急性心肌梗死胸痛多半表現為劇烈持續，伴有瀕死感、出汗，心電圖表現為典型心肌梗死演變過程，此時可進行明確診斷。急性心包炎患者一般有近期發熱，感染表現，出現明顯胸部持續疼痛，通過超聲心動圖可進行鑒別。如果超聲心動圖提示明顯心包積液，可考慮急性心包炎，但還需要與急性肺栓塞進行鑒別。 急性肺栓塞可以表現為明顯胸痛，伴有呼吸困難或咯血表現。與急性肺栓塞鑒別，肺栓塞表現為低氧，血氣分析可看到血氧分壓降低，進行心電圖檢查，發現肺栓塞右心負荷增重特異性表現，同時超聲心動圖可提示右心負荷增重，右心擴大，肺動脈壓增高以及可進行肺動脈CT，明確肺栓塞存在。與主動脈夾層鑒別，主動脈夾層劇烈撕裂樣疼痛，要比其它胸痛更加兇猛，且可迅速危及生命，鑒別主要通過大血管CT或核磁共振進行鑒別。