來月經之前小肚子疼可能有以下原因：
1. 子宮收縮痛：月經時子宮內膜前列腺素含量增高可引起子宮平滑肌過強收縮，血管痙攣，造成子宮缺血缺氧而引起小腹疼痛。一般是可以忍受的，無需特殊處理，消除緊張和顧慮，腹部保暖可緩解疼痛。對于疼痛劇烈不能忍受者可口服前列腺素合成酶抑制劑：如布洛芬、酮洛芬、雙氯芬酸鈉等。
2. 經前期綜合征：目前認為和黃體后期雌孕激素撤退有關，除小腹疼痛、脹滿外還可有精神癥狀及行為改變，如易怒、焦慮、抑郁、注意力不集中、記憶力減退等，可進行觀察無需特殊處理。
3. 子宮內膜異位癥和子宮腺肌病：小腹疼痛是其主要癥狀，通常為繼發性痛經、進行性加重，可進行觀察無需特殊處理。
4. 其他原因：包括子宮頸管狹窄、子宮發育不良、子宮位置異常、精神神經因素、遺傳因素、內分泌因素等也可能導致月經前小腹疼痛。
綜上所述，來月經之前小肚子疼可能有多種原因，如子宮收縮痛、經前期綜合征、子宮內膜異位癥和子宮腺肌病等。建議結合其他癥狀進行診斷，再根據診斷進行對癥治療。
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