腎積水是否需要切除腎臟，取決于患者的具體病情。
首先，腎積水是由各種原因導致尿液無法正常排出體外而滯留在腎臟內，導致腎內壓升高，腎盂和腎盞擴張。在臨床中，腎積水主要是因尿路梗阻引起，多見于泌尿系統各部位結石、腫瘤、結核、炎癥或者先天性腎盂輸尿管連接處狹窄等疾病，患者在發病期可出現腎絞痛、惡心等癥狀。根據影像學檢查，如果腎盂分離超過4cm，通?？紤]為重度腎積水。
對于重度腎積水的治療，需要根據該側腎臟功能的情況來決定。如果腎臟皮質厚度大于5mm或分腎功能大于10%，那么仍有可能保留腎臟，主要通過解除尿路梗阻來緩解腎積水。例如，如果腎積水是由結石，或先天性腎盂輸尿管連接處狹窄等問題引起的梗阻所致，此時通過解除梗阻、恢復尿液引流，就可以緩解積水、糾正腎功能。
然而，如果腎積水存在時間長，導致腎實質破壞以及萎縮，同時患者還伴有高血壓、嚴重感染等情況，腎臟功能已經嚴重喪失，而對側腎臟的功能還正常，那么可以考慮將患側腎臟切除。如果腎重度積水是由輸尿管癌或膀胱癌，甚至腎盂癌等問題所致，可能需要行腎臟的切除手術。
綜上，對于腎積水是否需要切除腎臟，需要根據患者的具體病情來判斷。因此，建議患者在醫生的指導下進行全面檢查和評估，制定最佳的治療方案。
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