視觸叩聽是經(jīng)典的四大查體方法，皮膚病的臨床診斷主要依靠視診。觸診的臨床應(yīng)用一定程度上被忽視和弱化，實(shí)際上，皮疹的觸診在很多時候能夠提供重要的診斷線索。
在下列三個方面，觸診的價值較大。
1. 觸診有助于區(qū)分皮損的主要形態(tài)。例如，觸診可區(qū)分斑點(diǎn)和丘疹以及斑片與斑塊，斑點(diǎn)和斑片觸診時皮損與周圍皮膚齊平，且不易觸及；而丘疹和斑塊觸診時皮損突出于周圍皮膚，且容易觸及。
▲ 斑點(diǎn)或斑疹，不可觸及，例如日光性黑子、特發(fā)性點(diǎn)狀色素減少癥、黃褐斑、白癜風(fēng)、瘀點(diǎn)、真皮黑素細(xì)胞增生癥
▲ 丘疹或斑塊，可觸及，例如銀屑病、扁平苔蘚、皮內(nèi)痣、復(fù)合痣、肥厚性瘢痕、瘢痕疙瘩、硬斑病
2. 觸診可彌補(bǔ)視診無法獲取、不顯著或非特異的信息。例如硬斑病是一種自身免疫性結(jié)締組織疾病，可引起真皮膠原硬化，皮膚觸診堅實(shí)，但視診可能僅有非特異的色素沉著。其他纖維性疾病同樣如此，例如腎源性系統(tǒng)性纖維化和系統(tǒng)性硬化癥。
此外，真皮或皮下萎縮的觸診也可能提供診斷線索。
▲ 硬斑病臨床表現(xiàn)，未經(jīng)觸診則無法獲取更多疾病信息。
▲真皮和皮下萎縮，觸診質(zhì)軟或凹陷，例如皮膚松弛癥、局灶性真皮發(fā)育不全（Goltz綜合征）、糖皮質(zhì)激素注射后脂肪萎縮、胰腺炎繼發(fā)脂肪萎縮
3. 觸診可分別不同類型紫癜。紫癜常可歸為可觸及和不可觸及紫癜，分別對應(yīng)不同的潛在病因，例如小血管的血管炎更易出現(xiàn)可觸及的紫癜，色素性紫癜性皮病則為不可觸及的紫癜。
▲Henoch-Schonlein紫癜，可觸及的紫癜
▲進(jìn)行性色素性紫癜，不可觸及的紫癜
下表匯總了觸診在不同維度的鑒別診斷。
▼觸診的鑒別維度及疾病舉例
