平滑肌瘤大于5厘米通常需要考慮手術治療，以預防持續性增大。
手術適應證除了與肌瘤的大小有關外，也與肌瘤生長的位置、有無臨床癥狀有關。例如，黏膜下較小的肌瘤可能會引起經量增多、經期延長、貧血等癥狀，這種情況就需要行宮腔鏡下肌瘤切除術。
另外，肌壁間的肌瘤如果直徑大于5厘米，也需要通過手術進行治療。
如果平滑肌瘤直徑較大，出現壓迫膀胱或者直腸的癥狀，如出現尿頻、尿急或者排便的困難者，也需要及時進行手術。
總之，平滑肌瘤多大需要做手術，主要與多種因素密切相關，患者需要在醫生指導下根據自身情況選擇合適的治療方式。
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