來月經時出現大坨血塊可能有以下原因：
1. 出血量多或速度快：月經血通常呈暗紅色，除血液外，還含有子宮內膜碎片、宮頸黏液等。當出血量多或速度快時，經血可能無法及時排出，從而在子宮內停留時間較長，血液凝固成較大的血塊。
2. 凝血功能障礙：如果月經血塊顏色鮮紅，持續時間較長，需要警惕凝血功能障礙。這可以通過檢查凝血功能、血常規等初步判斷，確診后可遵醫囑使用肝素鈉等治療。
3. 子宮內膜病變：如果有子宮內膜息肉、子宮內膜癌等，子宮內膜增厚，回聲欠均勻，或者子宮內膜脫落時月經會有大血塊。這可以通過診斷性刮宮、宮腔鏡等檢查手段明確。
4. 子宮腺肌病：子宮腺肌病是子宮內膜間質和腺體侵入子宮肌層，通常會導致經量過多、經期延長。如果懷疑有子宮腺肌病，檢查明確后可遵醫囑服用孕三烯醇或者放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療。
5. 子宮收縮力不足：如果子宮的收縮力不足，可能會導致月經血液在子宮內停留時間較長，血液凝固成較大的血塊。
6. 血液凝固功能異常：患者可能出現凝血功能障礙或特定凝血因子的缺乏或異常，影響體內的凝血過程，導致月經期間血塊增多。
7. 激素失調：激素水平的改變可能會影響子宮內膜的正常生長和脫落，導致月經血塊的形成。
如果經常出現這種情況，建議及時就醫，進行相關檢查，以明確原因并得到相應的治療。
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