高血壓性心臟病的治療原則，主要集中于去除病因和逆轉心室重構。首先應該在高血壓性心臟病未發生前，就采取積極有效的措施治療高血壓。對原發性高血壓病應根據分級治療的原則，選用合適的降壓藥和其他非藥物治療措施，使血壓控制在較適宜的水平，避免增加心臟負擔的因素，以防發生心力衰竭。對于繼發性高血壓，要針對引起血壓升高的原發病進行治療。同時采取降壓措施，使血壓控制在正常范圍內，防止和延緩心臟病發生。
由于外周阻力增加的機械因素、交感神經激動釋放兒茶酚胺物質以及腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）在循環和心肌局部的激活，使心肌組織發生結構改變，心肌肥厚、膠原纖維增多，間質纖維化，生化反應和功能也發生相應變化，以上過程，稱為心肌重構。血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）能抑制RAAS系統，減少心室重構，延緩高血壓性心臟病進程，是高血壓伴隨心肌損害的首選藥物，ACEI不能耐受者，可用血管緊張素受體拮抗劑（ARB）替代。
高血壓性心臟病患者，早期僅有左室肥厚而無臨床表現者，即可使用ACEI，以延緩疾病進展。出現左心功能不全癥狀者，應聯用袢利尿劑、β受體阻滯劑和ACEI藥物，減輕心臟負擔，避免上唿吸道感染、吸煙飲酒、過度勞累等。如進入左心收縮功能失代償期，則在上述基礎加用地高辛和螺內酯，根據病情使用硝酸酯類、正性肌力藥物等改善癥狀。同時治療各種合并癥，如高脂血癥、糖尿病、冠心病、快速性心律失常等，延緩病程，減少心力衰竭急性發作。
