活動性肺結核的診斷標準主要基于以下幾方面：

1. 全身結核中毒癥狀及呼吸道癥狀：如發熱（長期午后低熱或不規則高熱）、盜汗、體重減輕；納差、乏力；咳嗽、咳少量黏液痰、咯血、胸痛、呼吸困難等。
2. 體征：多無陽性體征，如肺上部尤其肩胛間區出現叩診音濁、濕啰音等應疑診肺結核。
3. 結核菌素試驗：3歲以下嬰幼兒呈陽性反應，提示有活動性結核；成人陽性只說明有結核感染史，但若高稀釋度(1IU)呈強陽性，常提示體內有活動性結核病灶。
4. 血沉：增快有助于結核活動性的判斷及治療效果判定，但血沉正常亦不能除外活動性肺結核。
5. X線檢查：對肺結核診斷有很高價值。肺結核早期發現、分型和分期，確定病變性質、范圍、部位、轉歸以及治療方案等都必須依據X線檢查。
6. 痰結核菌檢查：是診斷肺結核的主要依據，亦是考核療效、隨訪病情的重要指標。
7. 纖維支氣管鏡及活組織病理檢查：有助于不典型或疑難病例的診斷。

對于初診且僅有近期臨床和影像學資料的肺結核患者，需進行活動性評價以決定是否進行抗結核治療。病原學陽性肺結核可直接判斷為活動性肺結核，病原學檢測陰性肺結核則需要進一步進行活動性評價。在進行活動性評價時，需要綜合考慮上述各方面因素。