頭痛得厲害可能有以下原因：

1. 緊張性頭痛，由于情緒緊張、激動或者勞累、熬夜之后出現，類似頭頂上戴了個帽子，呈緊張性、金箍樣頭痛。
2. 血管性頭痛：主要與血管擴張、牽拉所引起的頭痛有關，如臨床上常見的偏頭痛，歸為血管性頭痛。
3. 中樞性頭痛：多由中樞神經系統疾病所致，常見的包括腦血管疾病、中樞神經系統感染即中樞神經系統炎癥，如腦炎、腦膜炎等，以及顱內占位性疾病，如中樞神經系統腫瘤，包括良性或者惡性腫瘤所引起的頭痛。
4. 其他器官引起的頭痛：比如五官疾病所致的頭痛，包括眼源性疾病，如青光眼，可因眼內壓增高而導致頭痛；耳源性頭痛，如中耳炎等導致的頭痛；齒源性頭痛，如牙齒、牙周疾病引起的頭痛；鼻源性鼻旁竇疾病導致的頭痛，常在清早起床時變換體位出現；頸椎疾病導致的后枕部疼痛，即枕大神經痛；顱神經疾病導致的頭痛，常見的是三叉神經痛，主要是前額疼痛，很少超過中線范圍。
5. 睡眠不足、飲食問題、物理壓迫、環境因素也可能導致頭痛。

如果頭痛得厲害，建議及時就醫，以便確診和治療。