來月經時上大號肛門疼可能有以下原因：
1. 生理現象：月經期間，子宮內膜脫落導致子宮平滑肌收縮，引起血管痙攣，使得盆腔充血。直腸肛門靜脈叢擴張，從而引起肛門疼痛、墜脹等不適癥狀。
2. 痔瘡：痔瘡是肛門和直腸處的靜脈壓力升高導致靜脈腫大和靜脈壁變薄，最終形成痔瘡。月經期間，患者身體抵抗力下降，可能會導致痔瘡癥狀加重，從而引起上述癥狀。
3. 肛裂：肛裂可能是由于便秘或腹瀉等不良排便習慣，導致肛門皮膚受損，形成潰瘍。月經期間，患者身體抵抗力下降，可能會導致肛裂癥狀加重，從而引起上述癥狀。
以上信息僅供參考，建議患者前往醫院就診，由專業醫生進行診斷和治療。
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