腫瘤患者出現胸腔積液意味著疾病的進展，進而需要改變臨床治療策略。
惡性胸腔積液（MPE）是指原發于胸膜的惡性腫瘤或其他部位的惡性腫瘤轉移到胸膜引起的胸腔積液。惡性胸腔積液出現意味著癌癥到了晚期不可治愈的階段，對于轉移性腫瘤，中位生存期在4-6個月，對于胸膜腫瘤，中位生存期在9個月。
25%病人以惡性胸腔積液為首發診斷，腫瘤患者出現胸腔積液意味著疾病的進展，進而需要改變臨床治療策略。
如何診斷？
胸腔積液的診斷依賴于影像學或超聲確診。通常情況下患者有或無臨床癥狀，多數以唿吸困難為首要臨床癥狀，部分患者出現咳嗽、發熱等癥狀，或是其它系統疾病的臨床癥狀如惡心、腹部不適就診。
對于惡性胸腔積液判定的金標準就是胸水中或是胸膜組織活檢查見癌細胞。
然而，胸水中癌細胞的陽性率較低，基層醫院行胸膜組織活檢的難度較大；因此，通常可依據惡性腫瘤病史，如胸部肺癌、胸膜惡性腫瘤，其他腫瘤如乳腺癌、宮頸癌、肝癌等，結合胸水性質、胸水中腫瘤標志物檢查可診斷。然而，可能有約5%的病人患有惡性腫瘤，胸水卻為良性。
三大處理措施
惡性胸腔積液的處理措施較多。首先考慮原發疾病，若原發疾病如肺癌能有效控制，部分患者胸水量會逐漸減少或穩定。
其次，臨床有效且最常用的措施是肋間留置胸腔引流管進行胸水引流；超聲定位后胸腔穿刺留置引流管，引流管通常為深靜脈導管，留置刻度為15-20cm，外接引流袋，一般首次引流不超過600ml，一周內多次引流且引流凈后可行胸腔內藥物灌注。
胸腔內灌注藥物種類較多。目前灌注的藥物種類主要有生物制劑、化療藥物、血管生成靶向藥物及植物活性成分。生物制劑如IL-2、IFNβ、IFNγ等，化療藥物以鉑類較多，抗血管生成靶向藥物主要有貝伐單抗，而植物活性藥物以欖香烯、鴉膽子有注射液及香菇多糖等應用較多。前述胸腔灌注藥物臨床均可應用，可在惡性胸腔積液診斷明確的情況下行胸水引流后灌注治療，然而療效報道不一。
再次，胸腔積液引流后行胸膜固定是有效的方法之一，硬化劑的選擇通常為醫用滑石粉，我國暫無生產出售；因此，博來霉素是可替代的硬化劑，通常為45-60mg；其它如短小棒狀桿菌、多西環素、四環素等可以應用，療效不確定。應當注意的是在灌注硬化劑的同時應用利多卡因減輕灌注后的胸痛等副反應。
最后，經胸腔鏡治療及外科手術治療是三級醫院可選擇的方法。對一般狀態良好的患者，胸腔鏡尤其是內科胸腔鏡不僅可以有效的診斷，而且可以行胸水引流和胸膜固定術。外科胸膜切除術是一種浸入性治療手段，尚有待進一步臨床應用證實。
