痤瘡在青少年中的發(fā)病率約為70?87%。雖然這種皮膚病在青春期后大多自然痊愈或減輕。但在發(fā)病之時卻有些讓人無可奈何、束手無策。
很少人因為痤瘡用藥,而是任其自生自滅。這種發(fā)生于毛囊、皮脂腺單位的慢性炎癥性皮膚病,是由于皮脂腺管壁因角化物堵塞,造成皮脂排出不暢,從而引起毛囊、皮脂腺單位慢性炎癥。雖然可以自愈,但是會在皮膚上留下難看的色素沉著或者坑坑洞洞。所以,適當(dāng)?shù)赜盟幬锞徑庠谝欢ǔ潭壬线€是很有必要的。
選擇性使用外用藥物
選擇痤瘡?fù)庥盟帟r應(yīng)根據(jù)痤瘡的類型、痤瘡的病情、患者皮膚的耐受能力選擇。痤瘡的外用治療藥物有維甲酸、過氧化苯甲酰、外用抗菌素、硫磺制劑、水楊酸制劑等。外用藥物適用于輕、中度痤瘡,涂于患處,每晚1次。主要用于治療除嚴(yán)重性痤瘡以外的各種類型痤瘡,早期使用效果更好,以預(yù)防更嚴(yán)重的皮損發(fā)生。應(yīng)該用在整個受累的區(qū)域,如果有炎癥性皮損,應(yīng)在開始和抗生素治療結(jié)合。
外用藥物可能產(chǎn)生以下不良反應(yīng):局部燒灼感、紅斑、刺痛、瘙癢、皮膚干燥或脫屑,光敏感。
使用上述外用藥物時要注意避免接觸眼、口唇及黏膜;避免用藥部位過度日光照曬;從低濃度開始逐漸增加藥物濃度;先從額頭并以點涂方式用起;治療初期可出現(xiàn)局部刺激反應(yīng),不必停藥,減少給藥次數(shù)后上述癥狀可消失。
此外,還可外用抗生素。紅霉素、氯霉素或氯潔霉素,用酒精或丙二醇配制,濃度為1%?2%。氯林可霉素磷酸酯溶液、鹽酸氯林可霉素溶液系水溶性乳液,適用于皮膚干燥和敏感的患者,濃度為1%。1%克林霉素磷酸酯溶液、凝膠、搽劑,特別適用于炎性丘疹。外用抗生素涂于患處,一日2次,4周為一療程。
外用抗菌劑,適應(yīng)于輕中度痤瘡,含量15%?20%的霜劑,一日2次,能顯著抑制丙酸桿菌生長,具有較高抗菌活性,抗角質(zhì)化、抗增生、抗細(xì)胞毒素作用,減輕色素沉著。
復(fù)方硫磺洗劑由沉降硫磺、硫酸鋅、樟腦。避免接觸眼部,口腔和黏膜。不良反應(yīng)主要為局部刺激反應(yīng)。用法和劑量:涂于患處,一日2次。
必要時可口服抗生素
口服抗生素治療中四環(huán)素類應(yīng)作為首選,賴甲四環(huán)素應(yīng)作為一線選擇;多烯環(huán)素和米諾環(huán)素可作為次選;第一代四環(huán)素可作為第三選擇。紅霉素、克林霉素、磺胺甲基異惡唑可選用。β內(nèi)酰胺類抗生素不宜選擇。
口服抗生素的劑量為賴甲四環(huán)素300mg?600mg/d;多烯環(huán)素和米諾環(huán)素100mg?200mg/d,可以一次或分2次口服;四環(huán)素每日0.5 g?1.0g,分2次空腹口服;紅霉素1.0g,分2次口服。口服抗生素療程不少于6周,但不宜超過12周。
口服抗生素可產(chǎn)生耐藥。如何防止耐藥呢?盡量避免不必要的使用抗生素。治療足量,不宜減量維持。保證足夠療程,避免間斷使用。2周?3周后無效時及時停用或更換抗生素。不能無原則地加大劑量或延長療程。不能作為維持治療甚至預(yù)防復(fù)發(fā)的措施。可監(jiān)測痤瘡丙酸桿菌的耐藥性。
分級治療很重要
分級對痤瘡的合理治療非常重要。最簡單的分級方法是根據(jù)主要損害的類型,而不考慮損害的數(shù)目:
I級: 只有粉刺;
II級: 粉刺及炎癥性丘疹;
III級: 粉刺、炎癥性丘疹、膿皰;
IV級: 除上述外,還有結(jié)節(jié)、囊腫、聚合性損害或潰瘍。
痤瘡的分級治療:
I級(粉刺為主):以糾正角化藥物為主:外用維甲酸。
II級、III級(丘疹/膿皰為主):抗菌藥物為主,聯(lián)合維甲酸。
IV級(結(jié)節(jié)/囊腫為主):系統(tǒng)維甲酸為主,可合并抗炎、抗菌的藥物,嚴(yán)重時可合并激素類藥物。
痤瘡的維持治療
在青春期長期存在的疾病,微粉刺是所有痤瘡皮損的基礎(chǔ)性皮損,在痤瘡清除后,微粉刺仍然有形成,防止微粉刺形成對痤瘡有預(yù)防作用,微粉刺是外用維A酸制劑的主要治療靶點。
急性期痤瘡治療(改善>90%)后,應(yīng)常規(guī)考慮進(jìn)行維持治療以防止復(fù)發(fā),外用維A酸是維持治療的首選。維持治療的推薦療程為6個月?12個月,過氧苯甲酰可與外用維A酸合用,以降低抗生素治療后產(chǎn)生的細(xì)菌耐藥,壬二酸和水楊酸也是維持治療的選則。
有痤瘡的青少年的生活起居應(yīng)盡可能規(guī)律。飲食應(yīng)少食辛辣、油膩食品。認(rèn)真洗臉,每次須用香皂或洗面乳,每日洗2次?3次。化妝品應(yīng)以水性為主,原則上不應(yīng)使用油膏類化妝品。
溫馨提示:忌擠壓炎性丘疹、結(jié)節(jié)和囊腫。