痤瘡是一種毛囊皮脂腺的急性或慢性炎癥。有黑頭、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、膿腫、囊腫和疤痕等多種損害，好發(fā)于面部和胸背部。常見的有尋常痤瘡和聚合性痤瘡。本病又稱青年痤瘡，多發(fā)生于青春期男女，常伴有皮脂溢出。青春期過后，大多自然痊愈或減輕。本病多見于15-30歲的青年男女。
面部痤瘡的西醫(yī)病因
痤瘡是一種多病因性疾病，其發(fā)病機(jī)理目前尚未完全清楚。可能由于青春期雄性激素增多，特別是雙氫睪丸酮的增加，使皮脂分泌增多，同時使毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化栓塞，導(dǎo)致皮脂淤積于毛囊內(nèi)而形成脂栓，即所謂粉刺黑頭或白頭。毛囊內(nèi)的痤瘡桿菌，在富有營養(yǎng)并相對缺氧的環(huán)境內(nèi)繁殖較快，并產(chǎn)生溶脂酶、蛋白分解酶和透明質(zhì)酸酶。溶脂酶分解皮脂中的甘油三酸酯使其成為游離脂肪酸。游離脂肪酸、蛋白分解酶和透明質(zhì)酸酶能破壞毛囊壁，使毛囊內(nèi)含物進(jìn)入真皮，從而引起毛囊皮脂腺的炎癥反應(yīng)。此外，毛囊內(nèi)寄生痤瘡丙酸菌；體內(nèi)微量元素特別是鋅的缺乏或相對不足。遺傳也可能有一定關(guān)系。
臉上痤瘡的病機(jī)：
1.皮脂腺肥大，毛囊漏斗部及皮脂腺導(dǎo)管開口處角化過度，毛囊擴(kuò)大，于毛囊口處形成黑頭，黑頭由角質(zhì)細(xì)胞和皮脂組成。
2.毛囊周圍有以淋巴細(xì)胞為主的炎性浸潤，形成炎性丘疹。黑頭阻塞引起的毛囊內(nèi)外繼發(fā)感染，可出現(xiàn)膿皰。黑頭或膿皰穿破毛囊壁進(jìn)入真皮，可引起異物肉芽性反應(yīng)，而形成結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)繼發(fā)感染，形成膿腫。長期炎性反應(yīng)可使毛囊和皮脂腺遭到破壞發(fā)生纖維化，而形成疤痕的病理變化。
臨床上面部痤瘡西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):
（一）本病常見于青年男女，多在青春期開始發(fā)生。
（二）痤瘡以面、上胸、背部等處的粉刺、丘疹、膿皰等皮損為主要癥狀。
1.粉刺：初起為粟粒或針孔大小丘疹，呈與毛囊口一致的圓錐狀，毛囊口有栓塞，頭黑體白的半透明狀，擠壓時可出。
2.丘疹：皮脂腺口完全閉塞，形成丘疹，中央有黑頭粉刺，可形成炎癥性或非炎癥性的丘疹。
3.膿皰：在丘疹的基礎(chǔ)上感染，發(fā)生在丘疹頂部有膿皰，破潰后流出粘稠黃膿。
4.囊腫：皮損周圍形成大小不等的皮脂腺囊腫，正常皮色或暗紅色，按壓時有波動感，頂端可有黑頭，擠壓時可有血性或膠狀分泌物排出。
5.結(jié)節(jié)：炎癥較深時，膿皰之壁加厚，形成淡紅或紫紅的結(jié)節(jié)，或隆起呈半球或圓錐形，可長久存在，亦能逐漸吸收，亦有潰膿結(jié)疤或成竇道者。
以上諸種皮損，可數(shù)種同時存在，亦能互相轉(zhuǎn)化，多數(shù)病者伴有皮脂溢出。多數(shù)病者無自覺癥狀，若炎癥明顯時可引起疼痛及觸痛。
西醫(yī)治療
一、內(nèi)用藥
（一）抗生素類
1.四環(huán)素，0.25g每日4次，連服10天，以后改為0.25己每日2次，維持2個月。
2.紅霉素，用法同四環(huán)素。0.25g，每日3次，連用1個月。
3.甲硝唑，0.2g每日3次，連用1個月。
（二）維生素類
1.維生素B族，維生素B6，每次2片，每日3次，口服。
2.維生素A，每天15萬μ，連用4～8周；或維生素A每天15萬μ和維生素E每天0.3～0.6g，連用4～8周。
（三）維甲酸類
13-順維甲酸0.5～1mg/kg/日連服4～8周；維胺脂25mg，每日3次，連服30天。
（四）鋅制劑
目前有甘草鋅膠囊每次0.5g，每日3次飯后服，連服1個月。硫酸鋅片2片/次，日3次，口服。葡萄糖酸鋅片每次35mg，日3次，飯后服，連用1個月等。
二、外用藥
1.過氧化苯甲酰：5%～10%過氧化苯甲酰乳劑，連用1～2月。亦可與維甲酸或抗生素類聯(lián)合外用，既可增強(qiáng)療效，又可減少副作用。
2.維甲酸類：0.05%維甲酸霜或酒精，每天外搽1～2次，若局部有明顯刺激現(xiàn)象可暫停外用1～2天，然后繼續(xù)使用，可連用1～2個月。
中醫(yī)病因
中醫(yī)學(xué)有關(guān)痤瘡的記載甚早，如《素問·生氣通天論》中己有記載。《醫(yī)宗金鑒·外科心法》稱本病為"肺風(fēng)粉刺"，"此證由肺經(jīng)血熱而成，每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁"。中醫(yī)也有稱本病為"粉疵"、"面皰"或"酒刺"。本病的病因?yàn)榉螝獠磺澹馐茱L(fēng)熱；或?yàn)轱嬍巢还?jié)，過食肥甘厚味，胃熱上蒸；亦可為月經(jīng)不調(diào)，瘀滯化熱等。
中醫(yī)認(rèn)為痤瘡是內(nèi)熱熾盛，外受風(fēng)邪所致，但有肺熱、血熱、肝熱、陰虛內(nèi)熱之分。膿皰等皮損屬于風(fēng)熱、毒熱所致。囊腫性痤瘡聚合性痤瘡等炎性癥狀不明顯，慢性過程，為寒瘡寒瘍之癥。又如瘢痕性痤瘡可因氣滯血瘀所致。根據(jù)病患的皮疹表現(xiàn)，舌苔及脈象各家分型多不相同，大致可分為：
1.肺熱血熱
顏面部散在與毛囊一致的丘疹，色淡紅或呈膚色，稱白粉刺，有的其頂端呈黑色，稱黑頭粉刺，舌苔薄黃，脈數(shù)。
2.脾胃積熱
風(fēng)疹呈紅色，宿食不消，脘腹脹痛，可伴有腹痛，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈濡或滑數(shù)。
3.熱毒
皮損以丘疹、膿皰為主，周圍潮紅，自覺局部痛疼，膿皰破潰或吸收后可遺留暫時性色素沉著或凹陷性小瘢痕，舌苔黃燥，脈數(shù)。
4.血瘀痰凝
皮損以結(jié)節(jié)、囊腫為主，結(jié)節(jié)呈堅硬暗紅色，自覺疼痛，也可在深部聚集融合，呈青紫色，也可形成囊狀內(nèi)含粘稠分泌物，壓之有波動感，愈后常形成瘢痕疙瘩，舌質(zhì)紫暗，脈弦滑。
臨床上中醫(yī)治療：
一、辨證選方
1.肺熱血熱
治法：宣肺清熱。
方藥：枇杷清肺飲，黃芩清肺飲加減。枇杷葉9g，黃芩9g，桑白皮9g，梔子9g，黃柏9g，知母9g，甘草3g，生地15g，連翹15g。水煎每日1劑，分2次服。
2.脾胃積熱
治法：清熱化濕通腑。
方藥：三黃丸合茵陳蒿湯加減。黃連3g，黃芩9g，茵陳15g，生山梔9g，生苡仁15g，生山楂15g，白花蛇舌草30g，生甘草3g。水煎每日1劑，分2次服。
3.熱毒
治法：清熱解毒。
方藥：三花湯加減。銀花30g，紫花地丁30g，野菊花15g，黃芩9g，知母9g，白芷9g，赤芍9g，大力子9g，連翹9g，生甘草9g。水煎，每日1劑，分2次服。
4.血瘀痰凝
治法：和營化痰散結(jié)。
方藥：桃仁二陳湯加減。桃仁、制半夏、丹參、象貝母各9g，紅花6g，川芎6g，牡蠣30以先煎），吳茱萸15g，銀花12g，甘草3g。水煎，每日1劑，分2次服。
