冠心病及其高危患者如高血壓、高血脂、肥胖患者中高血糖十分普遍，不少人早就有高血糖，卻渾然不知，直到發(fā)生心梗時才偶然發(fā)現(xiàn)。因此早期檢查血糖并積極預(yù)防和治療將有助于改善患者心血管結(jié)局。
然而，單純檢查空腹血糖極易造成較多的高血糖被漏診，檢查餐后血糖或者進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)可有效提高冠心病及其高危患者的高血糖檢出率；并且過一段時間就應(yīng)該檢查一次，因?yàn)椴簧俟谛牟∪思捌涓呶；颊呤状螜z查血糖和糖化血紅蛋白均正常，但幾年以后發(fā)展為糖尿病或糖尿病前期的風(fēng)險依然很高，切不可掉以輕心，自以為一次檢查終身無憂。
冠心病及其高危患者均應(yīng)接受血糖篩查。肥胖或超重、高血壓、血脂紊亂、高尿酸、脂肪肝、冠心病、腦卒中的個體或有糖尿病家族史者均處應(yīng)接受進(jìn)一步檢測以了解其糖代謝狀況。目前推薦的篩查指標(biāo)包括空腹血糖、餐后血糖（OGTT）、隨機(jī)血糖以及糖化血紅蛋白（HbA1c）。
單純檢測空腹血糖難以發(fā)現(xiàn)不少僅有餐后高血糖的患者。隨機(jī)血糖也是目前血糖篩查的手段之一，與空腹血糖和餐后血糖相比較，隨機(jī)血糖測定更為簡便，可將隨機(jī)血糖≥7.8 mmol/L作為行OGTT檢查的切點(diǎn)。HbA1c檢測方法簡單，結(jié)果穩(wěn)定可靠。但在中國人群中尚不能常規(guī)使用。目前OGTT試驗(yàn)或許是檢測人體血糖調(diào)節(jié)功能的較為可靠的方法。OGTT可清楚地區(qū)分正常血糖、糖尿病前期和糖尿病等不同階段，漏診率低。
因此，目前冠心病及其高危患者較為合理的血糖篩查方法為：未診斷冠心病的高危患者除非在急性冠狀動脈綜合征（ACS）急性期，否則建議直接行OGTT試驗(yàn)；如受條件所限，也可先行空腹血糖、隨機(jī)血糖和HbA1c檢查，結(jié)果異常時進(jìn)行OGTT檢查；ACS患者可以選擇在住院期間行HbA1c測定，如HbA1c≥5.7%，可在出院前進(jìn)行OGTT試驗(yàn)。
有效的血糖管理改善預(yù)后
經(jīng)篩查存在血糖代謝異常的冠心病患者必須接受個體化的血糖管理，而不同危險程度的患者血糖管理方式不盡相同。以生活方式干預(yù)為基石、遵循個體化治療原則是當(dāng)前血糖管理的重要措施。生活方式干預(yù)的目的在于降低伴心血管事件的危險性，主要包括：合理的飲食、適當(dāng)?shù)捏w力運(yùn)動、減重及戒煙等。
同時還應(yīng)控制多種危險因素，做到治療達(dá)標(biāo)。多重危險因素的綜合干預(yù)，特別是積極控制血壓、血脂、戒煙、減肥與合理應(yīng)用抗血小板藥物治療。高血壓、高血脂等作為冠心病重要的危險因素在很大程度上促進(jìn)了冠心病的進(jìn)展、加重了其治療的難度。對血糖異常卻未進(jìn)展至冠心病的心血管疾病患者來說，降低血糖與降低血壓、血脂等心血管危險因素具有同等重要的作用，及早進(jìn)行干預(yù)可直接影響其冠心病的進(jìn)展。
記住吆，定期檢查血糖，特別是餐后血糖，這是改善心血管疾病結(jié)局的重要一環(huán)。
